大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病32例疗效分析(2)
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2.2 以HD-Ara-C为主的32例次联合化疗不良反应 (1)骨髓抑制：所有患儿均有Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，化疗后9～14 d最明显， 3周后均能恢复。(2)消化道反应：均为Ⅰ度胃肠道反应，无脱水及腹泻。(3)皮疹及药物热：皮疹3例，占9.3%，均在用药第2～3d出现，药物热2例，予退热及抗组胺药物后好转。(4)口腔炎及结膜炎：口腔黏膜破溃5例，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度2例，加强口腔护理并给予贝复剂外用，发热者给予静脉滴注抗生素，2～3 d均明显改善。结膜炎2例，化疗后1周出现，给予氟米龙滴眼2～3 d，症状消失。(5)无一例出现肝酶异常、胆红素升高。(6)未发现肾脏、心脏或神经毒性。
3 结论
虽然目前儿童AL的疗效已经有了显著提高，但AML和高危型ALL预后仍不理想，长期序贯化疗后儿童AML的5年以上DFS率仅为40% ～50%[4]，需要不断探索和改进化疗方案，以进一步提高远期疗效。基础研究提示，采用HD-AraC治疗可明显提高血浆药物浓度，克服细胞膜对药物转运的速率限制，明显增加肿瘤细胞内药物浓度，清除CR后体内残存的肿瘤细胞，提高CR质量[5]。HD-AraC代谢后产生的高浓度Ara-U能够使肿瘤细胞停止于S期，有利于化疗药物发挥细胞毒效应。此外，HD-AraC能够有效通过血脑屏障，且中枢神经系统(CNS)内Ara-C分解代谢关键酶(胞苷脱氨酶，CDA)的活性较低，有利于延长CNS内药物半衰期，达到防治CNSL的效果。
今后仍需不断积累临床资料，以进一步阐明HD-AraC治疗的确切远期疗效。HD-AraC治疗后骨髓抑制较为严重，积极采用强烈化疗后毒副反应的综合防治措施，还是能够降低并发症的发生率和严重程度，并避免化疗相关死亡，保证医疗安全。此外，Ara-C对其它重要脏器的损害相对较低，在儿童急性髓系白血病治疗中使用大剂量阿糖胞苷是可行的。
参考文献
[1] 储金华.谢志伟 大剂量阿糖胞苷治疗儿童白血病不良反应 [J]-安徽医学2011(1)
[2] 张之南；沈悌 血液病诊断及疗效标准 1998
[3] 黄胜.姚丹 23例阿糖胞苷联合化疗的护理[J]-实用临床医药杂志2011(20)
[4] 顾龙君；帖利军；薛惠良 小儿急性髓系白血病预后因素分析 [J]-中华血液学杂志2006(01)
[5] 王宁玲.王会平.张翠 大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病14例 [J]-中国小儿血液与肿瘤杂志2010(4)
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