575例普外科急腹症患者护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0088-01
【关键词】：外科急腹症；护理观察；护理措施
急腹症，急性起病，腹痛剧烈难忍，常伴腹膜刺激征或并发休克。 急腹症是普外科的常见病，由于它包含范围广，又有炎症、梗阻、血运障碍及功能障碍等区别，及外伤性脏器损伤、出血，而且发病急、变化快，病情可迅速恶化危及生命，因此加强对其观察与护理是诊治外科急腹症病人的一个重要的组成部分。
我在普通外科工作的2007-2012共五年中，临床上收治急性腹痛的病人共575例，其中急性阑尾炎315例，胃十二指肠溃疡穿孔86例，胆结石绞痛85例(并发胆源性胰腺炎20例、坏疽性胆囊炎5例)，粘连性肠梗阻30例，外伤性肝脾破裂24例，急性胰腺炎10例，外伤性小肠破裂5例，自发性大肠破裂3例，先天性肠畸形致梗阻3例，腹主动脉夹层3例，肠系膜静脉血栓2例，外伤性膀胱破裂2例，小肠扭转2例，宫外孕及肾结石收入我科后转科5例。很多病人入院时诊断不明，不能肯定有无外科急腹症的存在，对于这类病人，尤其要注意观察腹部体征及生命征的变化，下面就我科临床护理实践，谈谈我对外科急腹症病人的病情观察与护理体会。
, 百拇医药
1 接诊应该注意的几个问题
1.1 外科急腹症发病急，接诊时应倍加关心，热情搀扶患者至病床卧床休息，冬季或对于失学过多及休克病人应注意保暖。
护理人员应注意患者入院时的步态、姿势、面色及神态，测脉搏后初步估计患者病情的紧急程度，及时向医生反应基本情况，切勿因病人过多而延误危重病人的病情。
1.2 卧位 急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者取平卧位后下肢抬高20到30度，头部稍垫高的休克体位。另应注意患者有无被动或强迫体位。
2 急腹症病人病情观察应注意几个重要的方面
2.1 对生命体征的观察 包括体温、脉搏、呼吸、血压。血压下降，脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促、体温升高、腹式呼吸减弱等，都是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，尽量简单易行但却非常重要。如脉快而脉量细，很可能是腹膜炎、肠绞窄或内出血，对此应及时报告医生。
, 百拇医药
2.2 临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现，若上诉症状明显者，则应考虑急性胃肠炎、高位肠梗阻、急性胰腺炎的可能；若出现肛门不排便排气，则是梗阻症状；若出现血便、血性腹泻应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞可能。在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性化脓性胆管炎的表现。以上情况均应及时向医生反映。
2.3 皮肤、巩膜的观察 皮肤巩膜的改变是某些内脏疾病在替表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。腹壁瘀斑是急性胰腺炎的典型体征之一。重症胰腺炎可在腰部脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部臀部呈棕黄色、紫色瘀斑。腹部亦是带壮疱疹常发部位，易误诊，仔细观察可大幅度减少误诊几率。
2.4 腹痛的性质和程度 常反映病变进展的情况，在观察过程中患者腹痛突然加重，往往提示病变有发展成炎症加重，甚至穿孔，就一般而言，持续性疼痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的表现。阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞和痉挛收缩所致。若两者均有，则可能炎症和梗阻并存。
, 百拇医药
2.5 对腹部体征的观察 作为一个外科护士，应掌握主要腹部体征的观察。主要观察腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张的程度及其范围。机械性梗阻时听诊肠鸣音亢进，弥漫性腹膜炎时则肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹，可能由炎症中毒引起或血运障碍肠坏死所致。弥漫性腹膜炎通常是手术指征，早期发现早期手术可大大减少手术并发症。
3 在观察病情时学会鉴别是否是外科急腹症
急腹症范围广，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症的特点：一是起病急；二是腹痛明显。然而有些内、儿科许多疾病也有急性腹痛，那么临床上应怎样给予鉴别呢？
3.1 根据腹痛特征鉴别是否是外科急腹症 外科急腹症时、腹痛大都是最先出现的或最主要的症状；而内、儿科所出现的腹痛一般较轻，部位不确定，往往无腹膜刺激征；某些外科急腹症有牵涉痛或转移性绞痛，如胆道疾病的患者可在腰部或常有牵涉右肩胛区疼痛，而阑尾炎有明显的转移性右下腹疼痛；腹痛与发热兼有的急腹症，先有疼痛，而后出现发热的往往是外科急腹症；反之则为内科急腹症。
, 百拇医药
3.2 外科急腹症应与有关疾病相鉴别 急性炎症常见的有阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎……这类病，起病急，有持续性疼痛并逐渐加重，腹痛与压痛基本局限于病灶部分；急性穿孔、空腔脏器的穿孔，起病急，腹痛剧烈，板状腹，有明显的腹膜刺激症，还可伴有休克症状的发生；急性腹腔内出血，腹痛及腹膜炎体征均较轻，突出的表现为急性失血性贫血和出血性休克的症状。脏器阻塞，各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫引起的这类疾病，其特点是起病急，表现为剧烈的绞痛阵发性加重。根据梗阻的脏器不同可出现黄疸、血尿等阳性反应。相应的脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。
4 对外科急腹症病人护理及其注意事项
4.1 对诊断尚不明确的急腹症病人，在观察期间禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂，因其可能掩盖加重的病情，延误治疗，必要时可用阿托品解疼，用安定、鲁米那等镇静，观察期间，禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁腹泻药，以免加重消化道的负担或造成炎症扩散。
, http://www.100md.com
4.2 急腹症病人往往需要禁食一段时间，对于明确肠道梗阻、穿孔或胆道疾病者，可给予胃肠减压，可减轻消化道的积气、积液和缓解消化道梗阻，对于穿孔者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔感染，护理时要保证胃肠减压的有效，在胃肠减压的过程中保持通畅，观察引出液的颜色和性质，准确记录出量，尤应注意有无出血情况，及时补液，纠正水、电解质紊乱。
4.3 密切观察生命体征，如患者出现烦躁不安，面色苍白，皮肤变冷，脉搏增快，脉压差小、尿量减少、血压下降，提示有出血可能，及时报告医生，配合医生及时处理。
4.4 术前护理及记录另急腹症的患者大多数需急诊手术治疗，护理人员应作好急诊手术的术前准备工作，包括协助患者作好术前检查，收集各项检验的报告，做好家属的安抚工作，做好输液、配血、抗感染的工作，一旦决定手术，要迅速备皮，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切用物准备。并应详细及时的做好相关护理记录，包括病情变化。
5 讨论
通过在普外科的五年共575例急腹症患者的护理临床实践，我深深体会到对于普通外科患者的临床护理的观察的重要性，在日常工作中，护理质量的好坏，不但影响医疗质量的提高，而且直接关系到病人的健康和安危。综上所述，对于急腹症的护理体会如下：(1)对于急腹症患者，应优先、热情接诊；(2)仔细观察患者的症状、皮肤巩膜情况、腹痛的程序性质及变化情况，患者的腹部体征，严格检测生命征的变化；(3)如发现有烦躁不安，面色苍白，皮肤变冷，脉搏增快，脉压差小、尿量减少、血压下降等应及时报告医生，配合医生及时处理；(4)做好胃肠减压、输液、配血、抗感染的相关处理措施；(5)作好急诊手术的术前准备工作。, http://www.100md.com(刘娅琴)
【关键词】：外科急腹症；护理观察；护理措施
急腹症，急性起病，腹痛剧烈难忍，常伴腹膜刺激征或并发休克。 急腹症是普外科的常见病，由于它包含范围广，又有炎症、梗阻、血运障碍及功能障碍等区别，及外伤性脏器损伤、出血，而且发病急、变化快，病情可迅速恶化危及生命，因此加强对其观察与护理是诊治外科急腹症病人的一个重要的组成部分。
我在普通外科工作的2007-2012共五年中，临床上收治急性腹痛的病人共575例，其中急性阑尾炎315例，胃十二指肠溃疡穿孔86例，胆结石绞痛85例(并发胆源性胰腺炎20例、坏疽性胆囊炎5例)，粘连性肠梗阻30例，外伤性肝脾破裂24例，急性胰腺炎10例，外伤性小肠破裂5例，自发性大肠破裂3例，先天性肠畸形致梗阻3例，腹主动脉夹层3例，肠系膜静脉血栓2例，外伤性膀胱破裂2例，小肠扭转2例，宫外孕及肾结石收入我科后转科5例。很多病人入院时诊断不明，不能肯定有无外科急腹症的存在，对于这类病人，尤其要注意观察腹部体征及生命征的变化，下面就我科临床护理实践，谈谈我对外科急腹症病人的病情观察与护理体会。
, 百拇医药
1 接诊应该注意的几个问题
1.1 外科急腹症发病急，接诊时应倍加关心，热情搀扶患者至病床卧床休息，冬季或对于失学过多及休克病人应注意保暖。
护理人员应注意患者入院时的步态、姿势、面色及神态，测脉搏后初步估计患者病情的紧急程度，及时向医生反应基本情况，切勿因病人过多而延误危重病人的病情。
1.2 卧位 急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者取平卧位后下肢抬高20到30度，头部稍垫高的休克体位。另应注意患者有无被动或强迫体位。
2 急腹症病人病情观察应注意几个重要的方面
2.1 对生命体征的观察 包括体温、脉搏、呼吸、血压。血压下降，脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促、体温升高、腹式呼吸减弱等，都是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，尽量简单易行但却非常重要。如脉快而脉量细，很可能是腹膜炎、肠绞窄或内出血，对此应及时报告医生。
, 百拇医药
2.2 临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现，若上诉症状明显者，则应考虑急性胃肠炎、高位肠梗阻、急性胰腺炎的可能；若出现肛门不排便排气，则是梗阻症状；若出现血便、血性腹泻应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞可能。在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性化脓性胆管炎的表现。以上情况均应及时向医生反映。
2.3 皮肤、巩膜的观察 皮肤巩膜的改变是某些内脏疾病在替表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。腹壁瘀斑是急性胰腺炎的典型体征之一。重症胰腺炎可在腰部脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部臀部呈棕黄色、紫色瘀斑。腹部亦是带壮疱疹常发部位，易误诊，仔细观察可大幅度减少误诊几率。
2.4 腹痛的性质和程度 常反映病变进展的情况，在观察过程中患者腹痛突然加重，往往提示病变有发展成炎症加重，甚至穿孔，就一般而言，持续性疼痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的表现。阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞和痉挛收缩所致。若两者均有，则可能炎症和梗阻并存。
, 百拇医药
2.5 对腹部体征的观察 作为一个外科护士，应掌握主要腹部体征的观察。主要观察腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张的程度及其范围。机械性梗阻时听诊肠鸣音亢进，弥漫性腹膜炎时则肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹，可能由炎症中毒引起或血运障碍肠坏死所致。弥漫性腹膜炎通常是手术指征，早期发现早期手术可大大减少手术并发症。
3 在观察病情时学会鉴别是否是外科急腹症
急腹症范围广，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症的特点：一是起病急；二是腹痛明显。然而有些内、儿科许多疾病也有急性腹痛，那么临床上应怎样给予鉴别呢？
3.1 根据腹痛特征鉴别是否是外科急腹症 外科急腹症时、腹痛大都是最先出现的或最主要的症状；而内、儿科所出现的腹痛一般较轻，部位不确定，往往无腹膜刺激征；某些外科急腹症有牵涉痛或转移性绞痛，如胆道疾病的患者可在腰部或常有牵涉右肩胛区疼痛，而阑尾炎有明显的转移性右下腹疼痛；腹痛与发热兼有的急腹症，先有疼痛，而后出现发热的往往是外科急腹症；反之则为内科急腹症。
, 百拇医药
3.2 外科急腹症应与有关疾病相鉴别 急性炎症常见的有阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎……这类病，起病急，有持续性疼痛并逐渐加重，腹痛与压痛基本局限于病灶部分；急性穿孔、空腔脏器的穿孔，起病急，腹痛剧烈，板状腹，有明显的腹膜刺激症，还可伴有休克症状的发生；急性腹腔内出血，腹痛及腹膜炎体征均较轻，突出的表现为急性失血性贫血和出血性休克的症状。脏器阻塞，各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫引起的这类疾病，其特点是起病急，表现为剧烈的绞痛阵发性加重。根据梗阻的脏器不同可出现黄疸、血尿等阳性反应。相应的脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。
4 对外科急腹症病人护理及其注意事项
4.1 对诊断尚不明确的急腹症病人，在观察期间禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂，因其可能掩盖加重的病情，延误治疗，必要时可用阿托品解疼，用安定、鲁米那等镇静，观察期间，禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁腹泻药，以免加重消化道的负担或造成炎症扩散。
, http://www.100md.com
4.2 急腹症病人往往需要禁食一段时间，对于明确肠道梗阻、穿孔或胆道疾病者，可给予胃肠减压，可减轻消化道的积气、积液和缓解消化道梗阻，对于穿孔者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔感染，护理时要保证胃肠减压的有效，在胃肠减压的过程中保持通畅，观察引出液的颜色和性质，准确记录出量，尤应注意有无出血情况，及时补液，纠正水、电解质紊乱。
4.3 密切观察生命体征，如患者出现烦躁不安，面色苍白，皮肤变冷，脉搏增快，脉压差小、尿量减少、血压下降，提示有出血可能，及时报告医生，配合医生及时处理。
4.4 术前护理及记录另急腹症的患者大多数需急诊手术治疗，护理人员应作好急诊手术的术前准备工作，包括协助患者作好术前检查，收集各项检验的报告，做好家属的安抚工作，做好输液、配血、抗感染的工作，一旦决定手术，要迅速备皮，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切用物准备。并应详细及时的做好相关护理记录，包括病情变化。
5 讨论
通过在普外科的五年共575例急腹症患者的护理临床实践，我深深体会到对于普通外科患者的临床护理的观察的重要性，在日常工作中，护理质量的好坏，不但影响医疗质量的提高，而且直接关系到病人的健康和安危。综上所述，对于急腹症的护理体会如下：(1)对于急腹症患者，应优先、热情接诊；(2)仔细观察患者的症状、皮肤巩膜情况、腹痛的程序性质及变化情况，患者的腹部体征，严格检测生命征的变化；(3)如发现有烦躁不安，面色苍白，皮肤变冷，脉搏增快，脉压差小、尿量减少、血压下降等应及时报告医生，配合医生及时处理；(4)做好胃肠减压、输液、配血、抗感染的相关处理措施；(5)作好急诊手术的术前准备工作。, http://www.100md.com(刘娅琴)