手术室护理工作中易发生的差错事故及其防范措施
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【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)01-0177-02
【摘要】 手术室是为患者实施手术治疗，检查，诊断及抢救危重病人的重要场所。随着新的《医疗事故处理条例》和医疗诉讼举证责任倒置的实施，患者及家属的法律意识，自我保护意识的不断增强，面临医疗服务竞争意识的挑战，作为手术室人员必须分析常见的差错事故的原因并加强手术室管理，提高护理工作质量，防治工作中的疏忽大意，杜绝护理差错事故的发生。
【关键词】 手术室护理/ 组织和管理；医疗差错
预防和控制手术室易发生差错事故的环节很多，一旦发生失误，轻者影响患者治疗，延误手术时间，造成物品与时间的浪费，重者致残，甚至致死。因此减少和杜绝护理工作中的差错，在手术室护理工作中意义重大。现将手术室易出现的护理差错和防范措施总结如下：
1常见护理差错
1. 1手术切口感染手术室室内空气、物品消毒未达到标，器械、敷料，医护人员手等未达灭菌要求都易引起切口感染，影响患者切口愈合，发生差错事故。
1. 2接错患者 某些患者如小儿、术前昏迷者、紧张及使用镇静剂的患者，不能进行有效交流，正确回答问题，此时可能接错患者。
1. 3手术体位安置不当 手术时，手术体位安置有方向有误；体位安置不当导致压疮发生；约束带不定期紧或两上肢过度外展造成神经受压；衬垫不当，影响病员循环呼吸。
1. 4手术器械清点有误 术前、术中和术后器械、敷料、缝针等清点有误。操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被忽略。
1. 5用药有误 输血、输液时查对有误，执行口头医嘱有误，药品摆放错误或药名不清。
1. 6标本管理 术中标本管理不当或丢失。
1. 7灼伤、烫伤患者电刀、电板固定不牢，患者皮肤与头架与手术台金属直接接触，造成电灼伤、烫伤。
1. 8患者坠床、摔伤、引流管脱落 在接送患者过程中，由于平车的损坏，患者的烦燥不安，有可能致患者坠床摔伤，甚至引流管脱落，麻醉及手术过程中患者侧卧位时可能发生坠床。
2 原因分析出现手术室常见的安全问题的原因主要包括以下两方面：
(1) 制度不健全，工作责任心不强。手术室护理工作引起的分大多与不严格执行规章制度，违反操作规程有关。工作责任心不强，工作疏忽大意，马马虎虎，漫不经心，专业技术不够熟练，对急症、重症的抢救不到位，法律及安全意识薄弱是导致现现护理差错的常见原因。
(2) 工作繁重，精神压力大。手术室的护理工作是脑力劳动与体力劳动的结合，而且如果实施连台手术，加之护理人员较少，经常加班加点，超负荷工作，易造成护理人员精力和体力透支，影响在手术事中的最佳发挥，是导致出现差错事故的原因之一。
3 防范措施
3. 1手术切口感染 手术室制订各项消毒隔离制度，医护人员严格执行无菌操作技术，手术室及物品完全消毒达标，物体表现清洁消毒，使患者在一个无菌的环境下进行手术治疗，并且应严格控制手术室参观人员数量，以保证手术顺利完成。 3. 2六查、十二对、四到位制度六查：接患者查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况) ；患者入手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀前查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位，所需物品药品、过敏情况，灭菌情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
3. 3掌握各种手术体位的垫放方法及注意事项 摆体位的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使患者舒适、固定牢固。骨隆凸处应垫软垫或贴防压贴，并避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时，严格掌握禁忌证，选择合适的压力，记录时间，定时松开。
3. 4严格执行清点、核对、登记制度 洗手、巡回护士和第二助手术前、术中、术后认真清点物品。术中注意剪下的钢丝、克氏针，注射器针头套等，及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。注意观察器械的完整性，如发现异常及时处理。 关闭体腔前清洁片的完整性要特别留意。
3. 5防止用错药物，输错血 抽药注射器应标注药品、浓度，并保留安瓿，便于使用前查对，药品归类放置，标签醒目。药品盒与内置药品必须药品、批号、浓并、剂量一致。手术器械台上用专用药杯，以免盐水与酒精混淆。同时手术间应专人负责，定期检查，及早发现并纠正问题。输血时严格执行输血规程，血液需经血库人员，提血班护士，巡回护士、麻醉师护士核对无误后方可输入。
3. 6其他 手术过程中手术医生在患者机体上切下的任何组织 ......
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