原发性肝癌36例的临床护理分析
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0206-01
【摘要】目的：探讨原发性肝癌的临床护理措施。方法：对2010年6月-2012年11月我科收入的36例原发性肝癌患者进行相关的临床护理，记录并作回顾性分析。结果：经过积极临床护理，36例患者均手术顺利，无腹腔出血、感染及褥疮等发生，患者对护理过程及结均果满意。结论：精心有效的临床护理可以提高手术效果，改善患者预后，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】原发性肝癌、临床护理、心理护理
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肝癌；早期多无明显的临床症状，若一旦症状出现，则病情进展快，大多数已进入晚期[1]。手术切除是治疗肝癌的最有效方法之一，而肝癌临床护理对于提高手术效果、改善预后具有重要意义。现将我科对于原发性肝癌的临床护理情况报告如下：
1、 临床资料 本科36例患者年龄42-82岁；男性25例，女性11例。所有患者均经过B超、CT平扫及增强等检查确诊，且无门静脉及远处转移等手术治疗禁忌症。
2、 临床护理
2.1、 心理护理 肝癌患者有怀疑、紧张、恐惧、失望及悲观等不良情绪，这时需要护理人员进行有效的心理交流。患者突然得知自己患了肝癌，多坐立不安、心情紧张及疑心等，护理人员要谨言慎行，掌握患者咨询的真实目的，委婉而科学地解答患者疑心的问题，注意不要直言以减轻患者受打击程度，避免失去治疗信心；确定之后常害怕、恐惧、失望、悲观甚至厌世等，失去生存希望，护理人员应同情、安慰、鼓励患者，向其强调积极的心理对病情的作用，鼓励树立积极的心态去迎接治疗[2]。值得注意的是因个人体质及适应程度的不同，治疗疗效也不同，有些患者的病情得到了积极控制，善于调整心情，处于积极乐观状态；而一些患者病情逐渐进展，导致治疗效果不明显且加重经济负担，患者体力下降、精神颓废，情绪低落。因此，护理人员对于消极的患者应全面了解、分析原因，给予心理安慰，指导其积极调整心态；对于乐观的患者应做好恢复指导；护理过程中应细心留意患者的心理变化以及时发现并解决问题。除此之外，护理人员应具备良好的心理素质与熟练的护理技能，使患者感到安全、信任、情绪愉快；护理人员还应富有同情心、耐心，热情、冷静、果断及敏锐观察力等，对患者一视同仁，谅解患者过失，亲切耐心交流，注意病情变化，及时处理。
2.2、 术前护理 护理人员应遵医嘱给予患者输注血浆、全血及白蛋白以纠正其贫血、凝血功能障碍及低蛋白血症等，并给予保肝药；凝血功能差者应本新鲜冰冻血浆就纤维蛋白原等。术前嘱咐病人完善相关检查，常规放置胃管、尿管并备皮；嘱其术前禁食、禁水8h。用生理盐水进行灌肠以降低血氨、避免术后腹胀及肝性脑病发生。
2.3、 饮食 肝癌患者容易发生恶心、呕吐及纳差等，故护理人员应重视鼓励其积极进食，注意改善食欲。嘱其家属在准备食物上应多样化，注意食物的搭配，争取色、香、味俱全以增进患者食欲；摄入以高热量、高维生素、高蛋白及低脂肪食物，并要着重限制摄入动物油；对于发热者可嘱其多饮水以散发热量、降低体温，腹水者应严格限制食盐摄入量，可无盐或低盐饮食；以易消化、吸收的软食为主，避免摄入坚硬、辛辣、刺激及煎炸食物，做到多餐少食，以避免肝硬化胃底食管曲张静脉破裂出血；鼓励患者多吃新鲜的水果、蔬菜，饮用饮料、果汁等以补充体内维生素；呕吐较频繁者可暂时嘱其禁食，避免胃受刺激及频繁呕吐导致患者消耗体力；而对于肝性脑病前期及肝昏迷者应该严格限制蛋白摄入量，控制在每天20-40g，同时选用高生理价值的动物性优质蛋白质如蛋、牛乳及瘦肉等[4]。
2.3、 术后护理 a、疼痛：术后患者会出现不同程度的疼痛，影响患者的血压、心情级睡眠等。这时护理人员应耐心听其倾诉，向其解释为什么会出现疼痛，在心理上给予支持；根据其疼痛程度以遵医嘱给予不同止痛剂或镇静剂，应用镇痛剂时应从弱至强，缓慢增加，可先用非麻醉性的镇痛药，若无法控制患则可用麻醉性的镇痛剂[4]。b、腹腔引流管及出血：患者术后返回病房，护理人员应常规给予患者心电监护并严密注意生命体征的变化；护理人员应严密注意引流液的量、颜色、性状及引流管是否通畅等；护理人员应定期更换引流管，保证引流通畅；若引流液的量逐渐减少且无胆汁、血液，术后3至5天可拔出；若患者腹腔引流液的颜色深，每小时超过200mL，连续3h以上，应该高度怀疑患者发生腹腔内的活动性出血，若同时伴有心率加快、血压下降，应及时上报医生[5]；与此同时应安慰患者及其家属，避免他们过度紧张，积极协助医生处理。c、康复：护理人员应鼓励患者尽早在床上适当活动，术后1-2天后应可下床走动，以减少患者术后血栓发生率，降低腹腔粘连与肠梗阻发生率。d、化疗：护理人员要严密观察化疗药物的不良反应以上报医生及时调整用药剂量、定期复查血常规，白细胞计数低时应暂停；口干者可嘱其含冰水、嚼口香糖等，胃肠道反应明显者可多餐少食，遵医嘱给予止吐药。值得注意的是化疗药物多对骨髓有不同程度的抑制作用，患者白细胞计数减少、机体免疫力下降，易感染，故术后3天常规使用抗生素，护理时严格遵守无菌规范，加强营养，做好口腔及皮肤等方面护理，避免口腔炎及褥疮等发生。
3、 护理结果 经过积极临床护理，36例患者均手术顺利，无腹腔出血、感染及褥疮等发生，患者对护理过程及结均果满意。
4、 讨论
心理护理是肝癌患者的临床护理工作中重要一项，同时应做好术前准备，术后更应精心护理，及时发现并处理，采取正确有效护理，可降低患者病死率，提高生存质量。
参考文献
[1] 刘艳华.原发性肝癌患者临床护理体会[J]中国现代药物应用，2012，06(17)：113.
[2] 汪丽华，马玉桂.肝癌病人的护理探讨[J].健康必读(下旬刊)，2012(5)：240.
[3] 邓晓霞.肝癌患者的护理体会[J]中国医药指南，2012(27)：652.
[4] 林雪华.肝癌病人临床护理应用[J].中国中医药咨讯，2011，03(1)：167.
[5] 郭亚格，许立敏.肝癌患者的围手术期护理[J].中外健康文摘，2012(35)：127., http://www.100md.com(曾凡荣)
【摘要】目的：探讨原发性肝癌的临床护理措施。方法：对2010年6月-2012年11月我科收入的36例原发性肝癌患者进行相关的临床护理，记录并作回顾性分析。结果：经过积极临床护理，36例患者均手术顺利，无腹腔出血、感染及褥疮等发生，患者对护理过程及结均果满意。结论：精心有效的临床护理可以提高手术效果，改善患者预后，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】原发性肝癌、临床护理、心理护理
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肝癌；早期多无明显的临床症状，若一旦症状出现，则病情进展快，大多数已进入晚期[1]。手术切除是治疗肝癌的最有效方法之一，而肝癌临床护理对于提高手术效果、改善预后具有重要意义。现将我科对于原发性肝癌的临床护理情况报告如下：
1、 临床资料 本科36例患者年龄42-82岁；男性25例，女性11例。所有患者均经过B超、CT平扫及增强等检查确诊，且无门静脉及远处转移等手术治疗禁忌症。
2、 临床护理
2.1、 心理护理 肝癌患者有怀疑、紧张、恐惧、失望及悲观等不良情绪，这时需要护理人员进行有效的心理交流。患者突然得知自己患了肝癌，多坐立不安、心情紧张及疑心等，护理人员要谨言慎行，掌握患者咨询的真实目的，委婉而科学地解答患者疑心的问题，注意不要直言以减轻患者受打击程度，避免失去治疗信心；确定之后常害怕、恐惧、失望、悲观甚至厌世等，失去生存希望，护理人员应同情、安慰、鼓励患者，向其强调积极的心理对病情的作用，鼓励树立积极的心态去迎接治疗[2]。值得注意的是因个人体质及适应程度的不同，治疗疗效也不同，有些患者的病情得到了积极控制，善于调整心情，处于积极乐观状态；而一些患者病情逐渐进展，导致治疗效果不明显且加重经济负担，患者体力下降、精神颓废，情绪低落。因此，护理人员对于消极的患者应全面了解、分析原因，给予心理安慰，指导其积极调整心态；对于乐观的患者应做好恢复指导；护理过程中应细心留意患者的心理变化以及时发现并解决问题。除此之外，护理人员应具备良好的心理素质与熟练的护理技能，使患者感到安全、信任、情绪愉快；护理人员还应富有同情心、耐心，热情、冷静、果断及敏锐观察力等，对患者一视同仁，谅解患者过失，亲切耐心交流，注意病情变化，及时处理。
2.2、 术前护理 护理人员应遵医嘱给予患者输注血浆、全血及白蛋白以纠正其贫血、凝血功能障碍及低蛋白血症等，并给予保肝药；凝血功能差者应本新鲜冰冻血浆就纤维蛋白原等。术前嘱咐病人完善相关检查，常规放置胃管、尿管并备皮；嘱其术前禁食、禁水8h。用生理盐水进行灌肠以降低血氨、避免术后腹胀及肝性脑病发生。
2.3、 饮食 肝癌患者容易发生恶心、呕吐及纳差等，故护理人员应重视鼓励其积极进食，注意改善食欲。嘱其家属在准备食物上应多样化，注意食物的搭配，争取色、香、味俱全以增进患者食欲；摄入以高热量、高维生素、高蛋白及低脂肪食物，并要着重限制摄入动物油；对于发热者可嘱其多饮水以散发热量、降低体温，腹水者应严格限制食盐摄入量，可无盐或低盐饮食；以易消化、吸收的软食为主，避免摄入坚硬、辛辣、刺激及煎炸食物，做到多餐少食，以避免肝硬化胃底食管曲张静脉破裂出血；鼓励患者多吃新鲜的水果、蔬菜，饮用饮料、果汁等以补充体内维生素；呕吐较频繁者可暂时嘱其禁食，避免胃受刺激及频繁呕吐导致患者消耗体力；而对于肝性脑病前期及肝昏迷者应该严格限制蛋白摄入量，控制在每天20-40g，同时选用高生理价值的动物性优质蛋白质如蛋、牛乳及瘦肉等[4]。
2.3、 术后护理 a、疼痛：术后患者会出现不同程度的疼痛，影响患者的血压、心情级睡眠等。这时护理人员应耐心听其倾诉，向其解释为什么会出现疼痛，在心理上给予支持；根据其疼痛程度以遵医嘱给予不同止痛剂或镇静剂，应用镇痛剂时应从弱至强，缓慢增加，可先用非麻醉性的镇痛药，若无法控制患则可用麻醉性的镇痛剂[4]。b、腹腔引流管及出血：患者术后返回病房，护理人员应常规给予患者心电监护并严密注意生命体征的变化；护理人员应严密注意引流液的量、颜色、性状及引流管是否通畅等；护理人员应定期更换引流管，保证引流通畅；若引流液的量逐渐减少且无胆汁、血液，术后3至5天可拔出；若患者腹腔引流液的颜色深，每小时超过200mL，连续3h以上，应该高度怀疑患者发生腹腔内的活动性出血，若同时伴有心率加快、血压下降，应及时上报医生[5]；与此同时应安慰患者及其家属，避免他们过度紧张，积极协助医生处理。c、康复：护理人员应鼓励患者尽早在床上适当活动，术后1-2天后应可下床走动，以减少患者术后血栓发生率，降低腹腔粘连与肠梗阻发生率。d、化疗：护理人员要严密观察化疗药物的不良反应以上报医生及时调整用药剂量、定期复查血常规，白细胞计数低时应暂停；口干者可嘱其含冰水、嚼口香糖等，胃肠道反应明显者可多餐少食，遵医嘱给予止吐药。值得注意的是化疗药物多对骨髓有不同程度的抑制作用，患者白细胞计数减少、机体免疫力下降，易感染，故术后3天常规使用抗生素，护理时严格遵守无菌规范，加强营养，做好口腔及皮肤等方面护理，避免口腔炎及褥疮等发生。
3、 护理结果 经过积极临床护理，36例患者均手术顺利，无腹腔出血、感染及褥疮等发生，患者对护理过程及结均果满意。
4、 讨论
心理护理是肝癌患者的临床护理工作中重要一项，同时应做好术前准备，术后更应精心护理，及时发现并处理，采取正确有效护理，可降低患者病死率，提高生存质量。
参考文献
[1] 刘艳华.原发性肝癌患者临床护理体会[J]中国现代药物应用，2012，06(17)：113.
[2] 汪丽华，马玉桂.肝癌病人的护理探讨[J].健康必读(下旬刊)，2012(5)：240.
[3] 邓晓霞.肝癌患者的护理体会[J]中国医药指南，2012(27)：652.
[4] 林雪华.肝癌病人临床护理应用[J].中国中医药咨讯，2011，03(1)：167.
[5] 郭亚格，许立敏.肝癌患者的围手术期护理[J].中外健康文摘，2012(35)：127., http://www.100md.com(曾凡荣)