妊娠期糖尿病80例的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0070-01
【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病的筛查、诊断及治疗。 方法：回顾分析80例妊娠期糖尿病患者的临床资料。结果：妊娠期糖尿病患者80例中，通过饮食控制或饮食控制、运动治疗加胰岛素治疗患者中，死亡胎儿2例，巨大儿1例，无糖尿病酮症发生，产后约三分之二患者血糖恢复正常水平。结论：妊娠期糖尿病的筛查和治疗对降低母婴并发症有重大意义。
【关键词】妊娠；糖尿病
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的并发症之一，妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，且于产后两个月左右恢复正常，GDM的发病率为1%-14%不等，而西方国家只有2-3%。妊娠期糖尿病对母婴均有重大危害，尤其对胎儿及新生儿，可致新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症。本文对我院2007年6月-2009年6月收治的80例妊娠期糖尿病患者的临床资料与治疗过程进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2007年6月-2009年6月产科住院分娩的80例妊娠期糖尿病(GDM)病例，年龄25-30岁10例，大于30岁70例。初产妇50例，经产妇30例，有不良孕产史如死胎、死产、自然流产、胎儿畸形史20例。
1.2 孕期筛查及诊断方法 在门诊对定期产检的孕妇进行筛查，分别在24-28周，32-34周。50g葡萄糖负荷试验(GCT)：隔晚不限制进食时间，晨间空腹将50g葡萄糖粉溶于250-300ml水中，10分钟内服完，1小时后抽静脉血，用氧化酶法测血浆糖值。结果≥7.8mmol/L(140mg/dl)为阳性，即需进一步做75g或100g葡萄糖耐量试验(OGTT)，检测前3d正常饮食，禁食8～12h，采静脉血测空腹血糖，然后5min内服饮完75g糖水，服完糖水后1、2、3h分别采静脉血测血糖值。两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；或OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准；或50g GCT lh血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L；即可诊断。
1.3治疗方法 取饮食疗法，目标：保证母儿必需营养；维持正常血糖水平；预防酮症发生；保证正常的体重增加。检测血糖值：妊娠期末梢血糖控制范围：空腹血糖3.3～5.6 mmol/L；夜间血糖3.3～6.7 mmol/L；餐前血糖3.3～5.8 mmol/L；餐后2h血糖4.4～6.7 mmol/L。对饮食治疗不能控制，复查血糖不能控制在空腹5.8 mmol/L以下，餐后2h血糖6.7mmol/L以下，均采用了药物治疗，并以胰岛素治疗为主，制定个体化治疗方案，尽量延长孕周，并且在分娩前尽量用糖皮质激素促胎肺成熟治疗，以预防新生儿呼吸窘迫综合征。
2 结果
2.1 治疗结果 80例妊娠期糖尿病中，30例在孕早期发现糖尿病，通过饮食管理加运动及药物治疗，无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇死亡，其中2例经产妇，第1胎妊娠时合并糖尿病，未明确诊断而胎儿死亡；第2胎因早期诊断和治疗，母婴平安。余50例于约35周明确诊断，2例母体表现妊高症、巨大儿、死胎，产后2例新生儿低血糖发生及新生儿呼吸窘迫综合征。
2.2 分娩方式 80例病例中，23例顺产分娩；57例行剖宫产，其中45例因重度妊高症、产程异常、巨大儿、胎窘、均小骨盆、死胎行剖宫产，7例疤痕子宫，5例社会因素行手术。产后切口愈合不良2例，产后出血1例，产后下肢静脉血栓1例。
3 讨论
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期发生或首次发现的不同的糖代谢异常。由于其对母亲产生严重危害，如并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎儿生长受限、巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等，已越来越受到广大产科医生的重视[1，2]。
3.1 饮食治疗 由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以妊娠期糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇也不能过分控制饮食，否则易发生饥饿性酮症。每日总能量按30-35kcal/kg，碳水化合物占50%-55%，蛋白质20%，脂肪占20%～30%。ADA(2001年)建议肥胖(BMI>30)者，每日热卡为25-35kcal/kg，碳水化合物占每日总热量的35%-40%。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入含纤维素和维生素的食品。
3.2 运动疗法 妊娠期糖尿病者进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助，尤其对胰岛素不敏感的肥胖孕妇，更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时间不宜太长，一般20-30分钟，选择有节奏的运动项目，如散步等，避免剧烈运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适宜进行运动。
3.3 药物治疗 口服降糖药致畸的看法虽未肯定，但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖剂。当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平。根据正常妇女每天胰岛索的分泌量为241U来衡量，则每天应补充胰岛素20～401U。其精确剂量及治疗方案应个体化，需按病情、孕周、体形、血糖值及胰岛功能计算，并根据血糖监测结果酌情调整，每次调整幅度以增减2U为宜。
GDM是在妊娠时才出现或发生的糖尿病[3]，糖尿病对母亲的影响主要是并发血管病变，使血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，从而增加高血压和先兆子痫的发生率。—旦并发妊高症，病情较难控制，孕妇及围生儿预后差。GDM孕妇羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高lO倍，其原因可能与胎儿高糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。监护愈早并发症愈少，在妊娠7周前能使空腹血糖值低于100mg/dl(5.5mmol/L)，则畸胎率明显下降，并可预防妊娠高血压综合征等的发生，亦可降低围产儿的死亡率。本文中血糖控制产妇母婴并发症的发生率均低于血糖未控制产妇。因此从孕中期即应开始糖筛查试验，如果对孕妇直接行75gOGTT检查可给孕妇造成不必要的影响。应首先服50g葡萄糖 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1303kb)。