奥拉西坦结合亚低温疗法治疗脑血管病的效果研究
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【摘要】目的：研究奥拉西坦结合亚低温疗法治疗脑血管病较常规治疗可以提高治疗效果。方法：70例脑血管疾病术后患者随机分2组，2组个体差异无统计学意义，A组应用奥拉西坦+亚低温疗法治疗，B组只应用常规疗法治疗，并采用双盲法评价结果，治疗效果以格拉斯哥评分结果进行评价。结果：奥拉西坦结合亚低温疗法治疗脑血管病较常规治疗可以提高治疗效果，明显改善脑血管病患者预后，对比差异有统计学意义。结论：奥拉西坦结合亚低温疗法治疗脑血管病疗效良好，可以于临床治疗推广。
【关键词】脑血管疾病；亚低温疗法；奥拉西坦；格拉斯哥评分；
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)02-0003-01
脑血管疾病(cerebrovasculardisease，CVD)是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。其中，脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管事件。脑血管疾病作为神经系统的常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月-2013年01月期间我院收治的的脑血管疾病患者70例，其中，男36例，女34例，额叶出血9例，颞叶出血或颞叶出血破入脑室32例，顶叶出血10例， 小脑出血8例，硬膜下血肿6例，蛛网膜下腔出血5例，年龄62.3±8.9岁，上述患者均符合以下标准：①格拉斯哥评分[2](GCS)≤8分；②既往无重要脏器器质性病变；③符合手术指征，需手术治疗；④预计生存期≥3周；⑤如患者是脑实质内出血，出量≤60ml。所有患者术后随机分为A、B组，每组35例。
1.2 方法
A组给予手术、营养脱水药物降低颅内压、止血、预防应激性溃疡、稳定血压、维持呼吸道通畅控制肺部感染，防治电解质失衡、营养支持等常规治疗。B组应用奥拉西坦(石药集团欧意药业有限公司)4.0加入生理盐水250毫升静脉滴注，1次/天，连续3周，纳洛酮(重庆莱美药业股份有限公司)4.0加入生理盐水250毫升静脉滴注，1天/次，连续3周，B组同时加水循环式降温毯，冬眠合剂持续泵入控制肛温在32-35度，时间为3-5天。A组与B组做为对照，术前、术后3周进行格拉斯哥评分。
1.3 观察指标
对A、B两组患者进行格拉斯哥评分，三周后再次经行格拉斯哥评分。评价结果时，采用双盲法。
2 结果
B组经治疗后格拉斯哥评分较A组上升明显，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见下表。
治疗前二组相比P>0.05，无统计学差异，经治疗B组格拉斯哥评分改善程度较A组相比 P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
对于脑血管疾病入院需手术治疗的患者，格拉斯哥评分均≤8分，均存在意识障碍。意识障碍是脑功能活动障碍最本质的特征。因为觉醒需要正常的网状上行激活系统，上传冲动激活大脑皮质，维持意识清醒状态。因此，在脑干网状结构丘脑下部和大脑皮质间构成环形道路上任何一个部位的损害均能导致意识障碍。尤其是急性脑血管疾病随着脑水肿的加重使颅压增高，可导致大脑皮层广泛损害以及脑组织移位，间脑压迫脑干上行激活系统导致不同程度觉醒水平的障碍。
奥拉西坦 化学名称为：4-羟基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，机理研究提示，它可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。能透过血一脑脊液屏障， 它作用于中枢网状结构的拟胆碱能神经元， 可促进磷脂胆碱和磷酞乙醇胺的合成， 提高大脑皮层和海马部位乙酞胆碱的转运， 可增强脑磷酸醋酶A l 的活性， 抑制脑磷脂分解， 激活酞昔酸激活酶， 增加脑内能量储存，提高A TP 转化， 促进R N A 和蛋白质的合成， 对特异性中枢神经通道有刺激作用， 直接作用于大脑皮层， 无中枢兴奋作用。此外， 奥拉西坦还有抗血小板凝聚作用， 可预防皮层血管的损伤。有研究表明[3]奥拉西坦对器质性综合征有明显的疗效，其中器质性脑综合征是由脑部疾病如脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等引发， 临床主要表现为意识障碍、神经功能缺失、智能损害综合征、遗忘综合征及人格改变， 严重可导致日常生活能力的减退或社会功能受损， 严重影响人们的健康及生活质量。
多项研究表明，颅脑损伤病人的脑温明显增高。低温治疗能够减少这种高温导致的神经损害，具有明显的神经保护作用。亚低温是指32～35℃。下丘脑损伤可导致低温或高热。为达到低温的效果，可以采用解热药物、降温毯，影响低温治疗疗效的因素包括降温速度、降温持续时间以及复温速度。进行低温治疗的优点有：1.减少兴奋性氨基酸(如谷氨酸)和其他化学物质(如丙酮酸盐和甘油)的释放。2.降低再灌注损伤。3.降低颅内压。4.增加脑灌注压。5.高温可以增加脑代谢，而低温则可以减以减少这些副作用。进行低温治疗的缺点：1.体温低于35℃时可能影响脑组织的氧合。2.低钾血症和高血糖血症。3.感染。[4]
本研究综上所述，从当前的临床治疗工作中可以看出，奥拉西坦结合亚低温疗法治疗在急性脑血管病意识障碍的治疗中能够发挥显著作用，可以明显改善脑血管病患者预后，对比差异有统计学意义，可以应用于临床治疗。
参考文献
[1]贾建平.神经病学.第6版.人民卫生出版社.2010.171-173.
[2]Javedsiddiqi 著 ......
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