贝那普利联合酒石酸美托洛尔对老年慢性心功能不全的疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】：目的：观察贝那普利联合酒石酸美托洛尔治疗老年慢性心功能不全的临床效果，为临床工作提供参考。方法：选取我院2010年8月～2012年6月收治的老年慢性心功能不全患者108例，随机分为对照组和观察组各54例。全部患者均给予常规对症治疗，观察组患者在此基础上给予贝那普利和美托洛尔联合治疗，连续治疗3个月，观察并比较两组患者治疗前后心功能的变化和不良反应的差异。结果：与治疗前比较，两组患者心功能指标均有不同程度的改善，差异均有统计学意义(p<0.05)。观察组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(p>0.05)。结论：采用贝那普利联合酒石酸美托洛尔治疗老年慢性心功能不全，可以改善心力衰竭症状，提高生活质量，改善预后，并有利于心力衰竭患者的二级预防，且不良反应小，值得临床推广应用。
【关键词】：贝那普利；酒石酸美托洛尔；慢性心功能不全；老年人；临床疗效
慢性心功能不全是临床常见的一种复杂的心血管系统综合征，是指在适当的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，临床上以组织血液灌流不足及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种综合征。在心肌功能改变的同时，伴有心肌结构和多种内分泌功能异常。早期治疗对延缓疾病进展、降低死亡率具有重要意义。我院采用贝那普利联合酒石酸美托洛尔治疗老年慢性心功能不全，取得了较满意的疗效，现将结果分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年8月～2012年6月收治的老年慢性心功能不全患者108例，均按照美国纽约心脏病学会心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，同时排除心动过缓、急性心肌梗死、严重肝肾功能障碍、慢性阻塞性肺气肿和β受体阻滞剂使用禁忌症患者[1]采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各54例。对照组患者年龄67～82岁，平均年龄为(74.8±12.6)岁；其中男性33例，女性21例。观察组患者年龄66～80岁，平均年龄为(74.5±12.9)岁；其中男性31例，女性23例。两组患者从性别、年龄、心功能分级，基础疾病等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组采用常规治疗：吸氧、强心药、利尿剂、硝酸酯类等，同时给予低钠饮食，观察组患者在此基础上给予酒石酸美托洛尔片，最初的剂量为6.25mg，2次/d，根据患者血压等情况调整剂量至25mg，2次/d。并给予贝那普利治疗，(5mg/d，此后逐渐加大剂量至10-20mg/d)，连续治疗3个月[2]。
1.3 统计学方法：全部数据均录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 心功能指标比较
与治疗前比较，两组患者心率(HR)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF%)等心功能指标均有不同程度的改善，差异均有统计学意义(p<0.05)。观察组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
2.2 不良反应比较
对照组患者治疗期间发生胃肠道反应4例，头痛眩晕2例，不良反应发生率为7.23%；观察组患者治疗期间发生胃肠道反应5例，头痛眩晕1例，咳嗽1例，不良反应发生率为8.43%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(p>0.05)。具体数据见表2。
3. 讨论
心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵学功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动过高，使体内水钠潴留，心脏前后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭即慢性心功能不全。 临床治疗以吸氧、扩张血管、抗感染、强心、利尿等常规治疗为基础，同时联合应用血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂等[3]。
贝那普利是一个前体药物，在肝内水解成有活性的代谢产物贝那普利拉。后者是一种不含巯基的血管紧张素转换酶(ACE)抑制药，能抑制血管紧张素转换成血管紧张素，结果使血管阻力降低，醛固酮分泌减少，血管紧张素活性增高，也可抑制缓激肽的降解，降低血管阻力，使血压下降。心力衰竭时本药能扩张动脉和静脉，降低周围血管阻力(后负荷)及肺毛细血管楔压(前负荷)，从而改善心排血量，提高患者的运动内量，对心功能指标有良好的改善作用。
β受体阻滞剂可增加心功能不全患者的心肌受体数目，恢复受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩能力，改善心功能。同时还可纠正基因异常表达，改善心肌能量代谢，抑制释放儿茶酚胺，降低儿茶酚胺在循环系统中的浓度，抑制心肌细胞钙离子内流，降低心肌细胞内钙超负荷造成的损伤。β受体阻滞剂对肾素-血管紧张素-醛固酮系统也起到一定的抑制作用，减少水钠潴留，降低心脏前后负荷，从而达到减慢心率、降低血压、改善心功能之目的。美托洛尔是一种心脏选择性β受体阻滞剂，属于Ⅱ类抗心律失常药物，临床广泛应用于心律失常的治疗。美托洛尔可通过选择性阻滞β受体、降低交感神经兴奋性，减轻由 β受体介导的室性和室上性心律失常，改善心肌缺血状态，延长舒张期，增加舒张末期心室容量，同时降低心室壁张力，减少心肌耗氧量，从而有效改善心脏功能。
本研究结果表明：采用贝那普利联合酒石酸美托洛尔治疗老年慢性心功能不全，能改善心力衰竭症状，提高老年人生活质量，改善预后，并有利于心力衰竭患者的二级预防，且不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙彩云 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1250kb)。