川芎嗪联合替米沙坦治疗IgA肾病的疗效观察
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参见附件。
【摘要】目的：观察川芎嗪联合替米沙坦治疗IgA肾病的临床疗效。方法：将48例IgA肾病的患者，随机分为对照组与治疗组。对照组予以替米沙坦口服，治疗组在替米沙坦基础上加用川芎嗪静脉滴注。结果：治疗组与对照组治疗4周相比，血压、24 小时尿蛋白定量、血清转化生长因子β1、血小板聚集率及内皮素均有下降(P<0.05)。结论：川芎嗪联合替米沙坦治疗IgA肾病在降尿蛋白、降血压及抗血小板聚集、保护内皮细胞、抗纤维化等方面疗效优于单剂替米沙坦。
【关键词】川芎嗪；替米沙坦；IgA肾病
从肾脏穿刺术开展以来，IgA肾病(IgAN)已被证实是肾小球肾炎中最常见的一种类型，但迄今尚无成熟的治疗方案，对此专家共识的治疗方案是用 ACEI类或ARB类药物。随着中医在肾脏病治疗领域地位的不断提高，川芎嗪等已广泛用于肾脏病的治疗，并且许多实验已证实它在降低尿蛋白、抗血小板聚集、改善微循环等方面有显著作用。因此，我们设计本实验，在替米沙坦基础上加用中药川芎嗪，来研究二者联合治疗IgAN的临床疗效并探讨其可能机制。
材料与方法
一、 研究对象：
选择2007年至2012年在黑龙江省林业第二医院肾内科住院治疗的IgA肾病患者48例，年龄18-65岁，尿蛋白：1～3.5g/d，血肌酐<133umol/l。所有病例3个月内未使用免疫抑制剂、细胞毒药物、ACEI类和ARB类药物。排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾损害。其中男25例，女23例，年龄为(35.23±11.43)岁，随机分为对照组与治疗组，每组24例，两组的年龄、性别、病理变化程度等均具有可比性。
二、 治疗方法：
对照组给予替米沙坦80mg，1 次/日晨起口服，治疗组在应用替米沙坦基础上将川芎嗪160mg，加入5%葡萄糖注射液200ml每日一次静脉滴注，并发高血压的病人，如1 周后血压仍> 140/ 90mmHg，加用非洛地平5mg/d，总疗程4周。治疗期间停用潘生丁及肝素等抗凝、抗血小板药物。
三、 观察指标：在治疗前及治疗第4周末对照组及治疗组分别进行血压、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、甘油三酯、总胆固醇、血小板聚集率、内皮素及血清转化生长因子β1的检测。
三、 统计方法
计量资料以均数±标准差(x±s表示。组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，统计分析过程均在SPSS11.5软件上进行。P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。
结果
两组治疗前后各项指标的比较 见附表。
由附表中可见两组治疗前后尿蛋白定量、TGF-β1、血压均明显下降，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，治疗组与对照组比较尿蛋白定量、TGF-β1、血压、内皮素值及血小板聚集率均明显下降(P<0.05)。 两组患者治疗后与治疗前相比，及两组治疗后组间比较，肌酐、甘油三酯及总胆固醇均有下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。
讨 论
目前有许多实验证明替米沙坦在肾保护方面有明显效果，尤其在血流动力学及抑制炎症细胞因子的表达方面作用显著。替米沙坦可作为PPARγ的配体，不依赖于AT1受体的阻滞作用而部分活化PPARγ，影响PPARγ靶基因的表达，从而产生抗炎、抗增殖等作用[2][3][4]。川芎嗪是一种新型钙离子拮抗剂及自由基清除剂，可补血活血，行气开郁，搜风燥湿，能减轻肾小球病理损伤，减少尿蛋白排出，防止肾静脉血栓形成，从而保护肾功能。本研究显示川芎嗪联合替米沙坦治疗IgA肾病在降低尿蛋白、抗纤维化方面作用显著，尤其在保护血管内皮细胞，改善肾脏局部血流动力学异常，降低舒张压和降血小板聚集率方面有明显优势，可使影响IgA肾病预后的危险因素明显下降，将中西医相结合，利用优势互补，从而更有效地延缓了IgA肾病的进展，且应用方便，价格低廉，为临床治疗IgA肾病提供了更广阔的平台。
参考文献
[1]Sedlacekm. IgA nephropathy. N Engi Jmed， 2003，348(1)：79-81.
[2]阳晓，张海燕，张亚杰，等. PPARγ和α-SMA在单侧输尿管梗阻大鼠肾组织中的表达及其意义 ......
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