丹参酮注射液治疗26例冠心病心绞痛的临床应用体会

http://www.100md.com 2013年2月1日 周玉蓓

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    参见附件。

     【摘要】目的：探讨丹参酮治疗冠心病心绞痛的作用机理和评价其近、远期疗效。方法：选择我院2010年3月-12月52例冠心病心绞痛患者为研究对象，按照就医先后的顺序，随机分为两组，观察组使用丹参酮40mg qd；对照组使用硝酸甘油5mg+脉络宁40ml qd，两组疗程为2周。观察两组治疗前、后的血脂、心电图、血流变的改善情况。结果：对照组显效率50.00%，观察组显效率53.85%；出院后4W内心绞痛平均复发次数，观察组为2.3次，对照组为6.5次；观察组血脂、血流变的改善状况明显优于对照组。结论：丹参酮用于冠心病心绞痛其疗效迅速且确切，具有较好的远期效果，值得在基层医院推广使用。

    【关键词】心绞痛；丹参酮注射液；作用机理

    随着现代医学研究的不断深入，各种理化检查设备也在不断的更新、升级，如对冠心病心绞痛的诊断能更准确和直观，为患者的药物治疗提供一良好的平台。目前，治疗冠心病心绞痛的药物较多，其药理机制都基本一致，但各种药物作用又存在一定的差异。2010年3月-12月我院运用丹参酮注射液治疗26例冠心病心绞痛患者，取得满意的疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组52例均为我院2010年3月-12月住院患者，经客观理化检查均符合冠心病心绞痛诊断标准，我们按照患者就医的先后顺序随机平均分为两组(使用丹参酮注射液称观察组，使用硝酸甘油和脉络宁称对照组)。本组患者男性35例，女性17例，年龄在40-81岁之间，平均年龄为46.45岁，病程2-20年。分组后两组患者性别、年龄、病程无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法 两组均采取常规的冠心病心绞痛治疗措施，观察组应用丹参酮注射液40mg+5%葡萄糖250ml中ivgtt/qd。 对照组采用硝酸甘油5mg、脉络宁40ml 分别加入5%葡萄糖250ml ivgtt/qd，其中硝酸甘油连续应用3天后停用，继以脉络宁40ml qd。两组的疗程均为2周。观察两组入院和疗程结束后患者的心电图、血流变、血脂变化结果以及出院后4周内心绞痛发作频率，评价丹参酮治疗心绞痛的近期和远期治疗效果。

    1.3 疗效评价标准 显效：心绞痛完全消失或发作频率比治疗前减少90%以上；有效：心绞痛发作频率比治疗前减少50%以上，但未达到90%；无效：心绞痛发作频率比治疗前有所减少但小于50%[2]。

    2 结果

    2.1 两组疗效结果统计：

    两组数据经统计学比较，*P>0.05无显著差异性，** P<0.05有显著差异性。

    2.2、 两组血脂、血流变检查统计结果：

    3 讨论

    冠心病心绞痛西医认为是在冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础上，由于各种诱发因素的作用，而产生心前区的疼痛症状。治疗原则纠正心肌缺血、缓解心绞痛发作和减少心肌梗塞的发生。中医属“胸痹”范畴，主要病机为心脉痹阻，临床治则：活血化淤、辛温通阳，尤重活血通脉治法[3]。在理论上治疗的目标相同，利用中、西药物的药理作用改善心肌的微循环，纠正心肌缺血，从而缓解患者临床症状，在临床用药方面各有专长。丹参酮注射液是以中药材丹参为原材料，通过先进的中药提取技术，萃取出其对心血管有药理作用的丹参酮ⅡA，形成新型的水溶性中药制剂。根据现代药理学研究表明，丹参酮ⅡA具有①抗动脉动脉硬化作用②抗氧化作用③降低心肌耗氧作用④调脂作用⑤抑制红细胞增殖作用[4，5]。在应用丹参酮注射液的过程中，我们认为丹参酮的抗动脉动脉硬化、抗氧化、降低心肌耗氧作用，能够纠正心绞痛患者心电图ST-T，达到治疗效果。丹参酮ⅡA对心脏血管的平滑肌细胞的增殖基因c-myc有负性影响，降低平滑肌的增生能力，并通过对心肌细胞线粒体的脂质过氧化过程的干预，增强心肌细胞抗氧化水平，同时能够使患者的左心室的张力下降，增加心脏的搏出量，提高心肌的供血量，改善心肌缺血症状。本组26例患者显效率达到58.3%，有良好的治疗效果；丹参酮的调脂作用，有效降低血脂水平。通过研究发现丹参酮ⅡA能够使细胞内脂类物质过氧化物与DNA结合能力下降，消除患者体内的脂类自由基，从而阻断脂类过氧化物的形成，降低患者血液中的胆固醇和甘油三酯。观察组26例2周后平均TC：4.56±1.32mmol/L、TG：0.96±0.13mmol/L明显好于治疗前；而对照组TC：7.46±1.mmol/L 93、TG：2.15±0.13mmol/L，同治疗前相比无明显变化；丹参酮的抑制红细胞增殖作用，显著降低患者的血粘度。丹参酮ⅡA能够抑制红细胞增殖，改变红细胞膜的流变性，降低血液的粘稠度，阻止动脉斑块的进一步扩大。通过运用丹参酮治疗患者血粘度的高切平均为3.44±0.13mpa.s，低切平均为4.66±1.23mpa.s，同治疗前相比有显著差异，而对照组分别是6.89±0.46mpa.s 6.58±1.42mpa.s同治疗前相比无显著差异；丹参酮注射液的调脂和降低血粘度的作用，使冠心病心绞痛的患者的远期治疗效果根据显著。观察组出院后4周内随访，心绞痛复发平均为2.3次，而对照组为6.5次。丹参酮注射液的强水溶性，使其药性发挥的更加迅速。通过对丹参酮的在不同溶解质中的Ph值和渗透压的分析，我们发现在氯化钠和葡萄糖液中的Ph值分别为5.31、4.94，渗透压分别为350mmon/L、401mmon/L[6]，说明它具有良好的水溶解性和渗透性，能够达到起效迅速的药理效果。

    总之，通过本组治疗效果表明，丹参酮注射液能够有效、迅速的纠正冠心病心绞痛患者心肌缺血的症状，而且远期治疗效果优，值得在基层医院推广使用。

    参考文献

    [1]陆再英 钟南山 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2013/02/09.htm

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