1例严重脑胸腹多发伤的急救护理
多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且其中任何一处损伤都可危及生命的损伤。随着社会发展，意外事故日益增多，使创伤的发生率不断增高。2007年卫生部发布的 中国伤害预防报告 ，我国每年发生伤害约2亿人次，死亡70多万人，占死亡人数的9%，成为第5位的死亡原因[1]。合并有脑胸腹损伤的多发伤病人往往病情急、重、变化快、死亡率高，在最短的时间内如果得不到有效的救治，可危及生命，因此如何在最短的时间内对急诊创伤病人实施快速、科学、有效、规范的急救护理，提高抢救成功率，降低伤残率方面给我们带来了挑战。2008年11月我院成功救治1例脑胸腹创伤的严重多发伤病人，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，20岁 ，6米高处坠落30min，由120送至我院急救中心。入院时查体：神志不清，烦躁不安，面色稍苍白，双瞳孔对称，直径3.5mm，对光反应迟钝，呼吸浅促28次/分，左枕部有一长约6cm创口，腹肌紧张，血压80/60mmHg，体温测不出，心率112次/分，SPO2 86%，血常规示：白细胞12×109/L，血红蛋白90g/dl，血气分析示：PCO2 48mmHg、PO273.2mmHg，心电图示：窦性心动过速，B超示：腹腔少量积液，脾破裂 ，CT示：脑挫裂伤、硬膜下血肿，X线示：左侧第4-6多发肋骨骨折。入院后立即开通静脉通路，扩容抗休克、止血、抗感染，对症支持治疗，同时气管插管、吸氧、心电监护，密切观察生命体征，经过1小时急诊处置后送手术室手术，手术后入住ICU，三个月后康复出院。
2 急救护理
2.1 立即建立抢救小组、开通绿色通道 预检护士通过5-10s简单快速的评估后，立即将患者安排进入抢救室，开通绿色通道，同时建立抢救小组进行抢救工作。抢救小组由四名护士组成，甲护士负责气道管理；乙护士负责循环支持；丙护士评估伤情和记录；还有一名护士负责打电话通知、用物准备等协调工作。抢救按VIPCO程序进行，四位护士分工合作，各司其职。
2.2 开通静脉通路及液体复苏 迅速用18号静脉留置针开通两条中心静脉通路，病人入院时烦躁不安，留置针固定方法采用透明膜固定静脉留置针的基础上加用长约15-20cm的弹力绷带固定穿刺部位，输入乳酸钠林格注射液1000ml、加压输血2U后，血压上升至125/74mmHg，心率92次/分，入院30分钟后病人出现一侧瞳孔散大的脑疝表现，加用20%甘露醇125ml快速静脉滴注来降低颅内压。脑外伤合并失血性休克的病人抢救初期，在保证有效循环血量的同时要考虑脱水药物的使用，我们多遵循先补后脱，边补边脱得原则。
2.3 保持呼吸道通畅 患者取平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道内的分泌物，入院时SPO2 86%予气管插管后套管内较高浓度的氧气吸入，吸入量4-6L/min。入院15min后SPO2上升至 95%。
2.4 低体温复温 病人入院时体温不升，入院后立即予快速去除潮湿的衣裤，增加盖被，保持室温在28℃，静脉输入加温过的液体(用微波加热至28～32℃，平均40℃)，尽量减少在各种操作和检查过程中暴露的时间，送手术前测体温36.2℃。
2.5 病情观察 病情观察贯穿从病人到达医院到病人安全转运到手术室或住院病房的整个过程。观察的内容包括以下几个方面：生命体征的观察：持续心电监护，每15min监测并记录生命体征和血氧饱和度；意识的观察：本例患者合并有脑外伤，予每15min评估意识和瞳孔；胸部体征的观察：本例患者有多发肋骨骨折，胸部采用胸带固定，并注意观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，特别注意有无反常呼吸、血气胸情况；腹部体征的观察：本例患者B超提示脾破裂可能？注意观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的部位和程度，有无移动性浊音情况；尿量监测：留置导尿，记录每小时尿量；各管道的观察：患者烦躁不安，注意观察各管道有无受压、脱落和意外拔管情况。
2.6 术前准备 危重创伤患者的手术率79.35%，因此在患者到达急诊抢救室后，我们在做好抢救工作的同时应积极做好术前准备，如禁食、备血、备皮、留置导尿等，为手术赢得宝贵的时间。
2.7 安全转运 转运工作由一名医生、一名护士、一名护工完成；患者神志不清，不具备完全民事行为，手术转运前由患者母亲代理签字；转运前根据病人的病情准备转运设备：主要有呼吸皮囊、氧气、必要的抢救药品；转运前重新评估患者的病情，提前10min电话通知对方科室，做好必要的准备；转运前吸尽呼吸道内的分泌物，转运中患者头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，约束带固定双上肢，拉起床栏，防止坠床；转运途中护士站在病人的头侧，注意防止各管道扭曲、受压、脱落。
3 小结
在创伤后的1小时是抢救生命的“黄金1小时”，应遵循危重患者“先抢救后治疗”的原则[2]，同时提高护理人员对多发伤病人的预见性护理的意识，牢固树立“时间就是生命”的急救观念。护理人员在创伤抢救过程中不应机械的执行医生下达的各项医嘱，而是应该通过抢救过程中不断的观察病人的病情变化，不断的和医生沟通，以达到最佳的抢救效果。在急诊抢救过程中低体温问题常常被我们所忽视，而低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍被称为“死亡三联征”，因此在抢救过程中我们对低体温问题应该有充分的认识和足够的重视，加强低体温护理。急诊抢救工作所涉及的科室多、范围广，如放射科、B超室、各个临床科室等等，如何做好各科室的协调工作也是直接影响抢救成功率的关键性因素。急诊室是医疗纠纷的多发地，我们在做好抢救工作的同时，应该及时规范的做好各项记录，加强自我保护意识。
参考文献
[1]徐少文，张茂，干建新.关注严重创伤救治中的几个重要问题[J].中华创伤杂志，2011，27(1)：4-7.2011，15(10)：305-307.
[2]金珊珊，徐美勤，韦素芹.颅脑外伤合并复合伤的急救护理[J]山西医药杂志，2010，39(1)：88-89., 百拇医药(傅笑聪)
1 病例介绍
患者，女，20岁 ，6米高处坠落30min，由120送至我院急救中心。入院时查体：神志不清，烦躁不安，面色稍苍白，双瞳孔对称，直径3.5mm，对光反应迟钝，呼吸浅促28次/分，左枕部有一长约6cm创口，腹肌紧张，血压80/60mmHg，体温测不出，心率112次/分，SPO2 86%，血常规示：白细胞12×109/L，血红蛋白90g/dl，血气分析示：PCO2 48mmHg、PO273.2mmHg，心电图示：窦性心动过速，B超示：腹腔少量积液，脾破裂 ，CT示：脑挫裂伤、硬膜下血肿，X线示：左侧第4-6多发肋骨骨折。入院后立即开通静脉通路，扩容抗休克、止血、抗感染，对症支持治疗，同时气管插管、吸氧、心电监护，密切观察生命体征，经过1小时急诊处置后送手术室手术，手术后入住ICU，三个月后康复出院。
2 急救护理
2.1 立即建立抢救小组、开通绿色通道 预检护士通过5-10s简单快速的评估后，立即将患者安排进入抢救室，开通绿色通道，同时建立抢救小组进行抢救工作。抢救小组由四名护士组成，甲护士负责气道管理；乙护士负责循环支持；丙护士评估伤情和记录；还有一名护士负责打电话通知、用物准备等协调工作。抢救按VIPCO程序进行，四位护士分工合作，各司其职。
2.2 开通静脉通路及液体复苏 迅速用18号静脉留置针开通两条中心静脉通路，病人入院时烦躁不安，留置针固定方法采用透明膜固定静脉留置针的基础上加用长约15-20cm的弹力绷带固定穿刺部位，输入乳酸钠林格注射液1000ml、加压输血2U后，血压上升至125/74mmHg，心率92次/分，入院30分钟后病人出现一侧瞳孔散大的脑疝表现，加用20%甘露醇125ml快速静脉滴注来降低颅内压。脑外伤合并失血性休克的病人抢救初期，在保证有效循环血量的同时要考虑脱水药物的使用，我们多遵循先补后脱，边补边脱得原则。
2.3 保持呼吸道通畅 患者取平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道内的分泌物，入院时SPO2 86%予气管插管后套管内较高浓度的氧气吸入，吸入量4-6L/min。入院15min后SPO2上升至 95%。
2.4 低体温复温 病人入院时体温不升，入院后立即予快速去除潮湿的衣裤，增加盖被，保持室温在28℃，静脉输入加温过的液体(用微波加热至28～32℃，平均40℃)，尽量减少在各种操作和检查过程中暴露的时间，送手术前测体温36.2℃。
2.5 病情观察 病情观察贯穿从病人到达医院到病人安全转运到手术室或住院病房的整个过程。观察的内容包括以下几个方面：生命体征的观察：持续心电监护，每15min监测并记录生命体征和血氧饱和度；意识的观察：本例患者合并有脑外伤，予每15min评估意识和瞳孔；胸部体征的观察：本例患者有多发肋骨骨折，胸部采用胸带固定，并注意观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，特别注意有无反常呼吸、血气胸情况；腹部体征的观察：本例患者B超提示脾破裂可能？注意观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的部位和程度，有无移动性浊音情况；尿量监测：留置导尿，记录每小时尿量；各管道的观察：患者烦躁不安，注意观察各管道有无受压、脱落和意外拔管情况。
2.6 术前准备 危重创伤患者的手术率79.35%，因此在患者到达急诊抢救室后，我们在做好抢救工作的同时应积极做好术前准备，如禁食、备血、备皮、留置导尿等，为手术赢得宝贵的时间。
2.7 安全转运 转运工作由一名医生、一名护士、一名护工完成；患者神志不清，不具备完全民事行为，手术转运前由患者母亲代理签字；转运前根据病人的病情准备转运设备：主要有呼吸皮囊、氧气、必要的抢救药品；转运前重新评估患者的病情，提前10min电话通知对方科室，做好必要的准备；转运前吸尽呼吸道内的分泌物，转运中患者头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，约束带固定双上肢，拉起床栏，防止坠床；转运途中护士站在病人的头侧，注意防止各管道扭曲、受压、脱落。
3 小结
在创伤后的1小时是抢救生命的“黄金1小时”，应遵循危重患者“先抢救后治疗”的原则[2]，同时提高护理人员对多发伤病人的预见性护理的意识，牢固树立“时间就是生命”的急救观念。护理人员在创伤抢救过程中不应机械的执行医生下达的各项医嘱，而是应该通过抢救过程中不断的观察病人的病情变化，不断的和医生沟通，以达到最佳的抢救效果。在急诊抢救过程中低体温问题常常被我们所忽视，而低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍被称为“死亡三联征”，因此在抢救过程中我们对低体温问题应该有充分的认识和足够的重视，加强低体温护理。急诊抢救工作所涉及的科室多、范围广，如放射科、B超室、各个临床科室等等，如何做好各科室的协调工作也是直接影响抢救成功率的关键性因素。急诊室是医疗纠纷的多发地，我们在做好抢救工作的同时，应该及时规范的做好各项记录，加强自我保护意识。
参考文献
[1]徐少文，张茂，干建新.关注严重创伤救治中的几个重要问题[J].中华创伤杂志，2011，27(1)：4-7.2011，15(10)：305-307.
[2]金珊珊，徐美勤，韦素芹.颅脑外伤合并复合伤的急救护理[J]山西医药杂志，2010，39(1)：88-89., 百拇医药(傅笑聪)