慢性阻塞性肺病鼻肠管肠内营养的护理
 |
| 第1页 |
参见附件。
经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一，由此可提供人体各种必需的营养，维护肠黏膜的屏障功能，减少肠道细菌移位，防止肠源性全身炎症反应综合征，多器官衰竭。
1 资料和方法
1.1 临床资料 患者，男。72岁，发病至入院时间5天，嗜睡，查体不合作，肠鸣音弱，予鼻肠管留置，肠内营养混悬液鼻饲。
1.2 方法：本组病例采用的是用的是用经营养液重力或输液泵24h持续滴注方法。首先由营养管缓慢注入温开水30ml，采用肠内营养混悬液以滴速20-40滴/h，以后逐渐增加滴速至患者所能内受量，到达营养需要量，最快速度不超过125ml/h，每天1000ml，每天2次，通过输液加温泵控制营养液温度37-40摄氏度。
2 护理
2.1 基础护理：留置鼻肠管的鼻孔每日用温开水清洗，并涂石蜡油或护肤油，并常调整鼻胃管的方法以减少营养管与鼻肠管的摩擦，防止鼻黏膜损伤每天更换固定胶布，做好口腔护理，也可行雾化吸入，以减轻因鼻肠管留置引起的咽部充血水肿。鼻饲时患者宜取半卧位或床头抬高30-45度，有利于营养液的排空，减少返流和防止误吸。滴注时要用输液加温器，要挂标识牌及输液器上要粘鼻饲标识。
2.2 每天滴注前检查胃潴留情况，当回抽胃液〉50ml时应减慢滴速，当回抽胃液〉150ml时应禁止鼻饲。
2.3 约束带应用 约束是临床中常见的保护措施，范和谷等提出瞻望状态的患者清醒期与瞻望期交替出昼轻夜重。夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管，翻身时或病人活动时要谨防拔管。
2.4 定时冲管 依据2009美国肠内营养指南推荐，每4h应冲洗一次管道，采用连续性经泵滴注肠内营养的患者，用30ml温开水冲洗导管。
2.5 鼻肠管堵塞的处理方法 用三通管接鼻肠管末端，转动三通管开管阀，关闭三通管两个通口，10ml注射器接三通管主通口，5ml注射器抽出可口可乐或碳酸氢钠5ml，接三通管侧通口，两人合作，使三通管和鼻肠管连接紧密不漏气。转动三通管开关阀，主通口开放，鼻肠管与主通口注射器相通，自鼻肠管内抽吸空气-关闭-抽吸空气-关闭。重复以上操作2次或3次，使鼻肠管管道内为负压，转动三通管开关阀，关闭主通口，鼻肠管与侧通口注射器相通，负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内浸泡30min后检查是否通畅，如仍未通畅可重复以上操作。
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2936kb)。