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编号:12359766
临床护理缺陷原因分析与对策
http://www.100md.com 2013年2月1日 《健康必读.下旬刊》 2013年第2期
     【摘要】目的:对护理缺陷进行回顾性调查分析,探讨防范对策,将护理缺陷消灭在萌芽状态,杜绝差错事故的发生。方法:对医院2011年1月至2012年12月两年间发生的92例护理缺陷进行回顾性调查。结果:缺陷定性以一般差错和疏忽为主,用错药居缺陷发生之首.普内科、普外科、儿内科、妇产科是发生缺陷的高危科室,护士及助理护士、实习护士是发生缺陷的高危人群。结论:倡导预防为主,重视并加强护理缺陷管理,健全护理缺陷管理制度。合理掉配合使用护理人力资源,对低年资护士进行规范化培训,严格执行各项职责、制度和操作规程等,科有效降低护理缺陷发生率。

    【关键词】护理缺陷;分析;对策

    护理缺陷是指在护理活动中由于医疗体制、管理体系、服务质量和技术操作方面存在的欠缺、不完善因素而导致医疗损害及误解的事实,护理事故、护理差错、护理纠纷均属于护理缺陷[1]。近年来由于护理工作职能的拓展、新技术新业务的不断开展、护理人力资源缺乏以及患者自我保护意识的增强等多方面因素,护理安全问题更加凸显,对护理缺陷进行规范化、制度化管理成为急待解决的问题。
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    1 资料与方法

    1.1 资料:2011年1月至2012年12月全院发生的91例护理缺陷均来源于科室填写的护理缺陷报表。

    1.2 方法:对91例护理缺陷按照《四川省医院护理管理与工作质量评分标准》中“护理差错事故范围”进行定性,将91例护理缺陷按性质、人员结构、科室、分类分别进行统计。

    2 结果

    从缺陷的性质看,以一般差错(43例)和疏忽(40例)为主,占护理缺陷的90%,大差错(6例)占7%,事故(2例)占2%;从护理缺陷发生的人员分布看,护士及助理护士(66例)占72.5%,是缺陷发生的“高危人群”,其余依次是护师(13例)、主管护师(7例)、实习护士(5例);从缺陷发生的科室分布看,普内科(25例)、普外科(11例)、儿科(9例)、妇产科(7例)发生频率最高;从缺陷的分类看,用错药(44例)居缺陷发生之首,占47.83%,其余依次是漏做治疗(13例)、不当的护理行为造成患者意外伤害(9例)、药物外渗(4例)、沟通不良(4例)、标本采集错误(3例)、执行错误的医嘱或错误地执行医嘱(3例)、操作失误(2例)、3 原因分析
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    3.1 岗位职责落实不到位,责任心不强和制度执行不力的因素:“三查八对”是有效防范护理缺陷的操作程序,但是在实际护理工作中,护理人员因工作忙碌、责任心不强或经验主义等多种原因导致查对制度流于形式,违反操作规程以及某些护理工作的无形性是发生护理缺陷的重要隐患。

    3.2 低年资、低职称护士业务水平低的因素:由于医院新建院区2010年开业,两个院区业务发展迅速,新增年轻护士比例较大,人员结构不够合理,目前护士及助理护士、实习护士占全院护理人员的55%,而她们是临床护理的主力军,经验不足、专业知识掌握不牢、基本操作不熟练,风险意识薄弱、缺乏责任感等原因从而成为发生护理缺陷的“高危人群”。

    3.3 管理缺陷因素:管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式;任务观念强,报喜不报优,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为,二是职责界定模糊、人员搭配不合理。三是对护理人员的安全教育培训不到位,法律知识缺乏。四是管理重心偏移,管理职能受到影响等。
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    3.4 护理人力资源不足:临床主要的护理工作任务由白班完成,而同时每名护士要兼顾几个岗位的工作,分层次上岗未能真正落实,容易造成工作上的纰漏。尤其,普内科、普外科、儿科、妇产科病人周转快、工作量大、高危操作多、是发生护理缺陷的“高危科室”。

    3.5 实习生管理不严:带教不严格,对实习生管理“放手又放眼”是导致实习生出现护理缺陷的主要原因。

    3.6 仪器管理不善:发生一例因输液泵设置的输液速度与实际不符导致输液速度过快的护理缺陷,与平时未注意检测仪器的性能和准确性,护士过分依赖仪器有关。

    4 防范对策

    4.1 加强缺陷管理,确保护理安全,提高护理质量:护理缺陷管理理念是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件的积极预防。

    4.1.1 加强缺陷管理,消除护理安全隐患:医院成立护理缺陷管理委员会,医院护理部要健全三级缺陷管理体系,即护理部、病房护士长、病房质控小组构成的质控体系,对全院护理质量进行多层次、全方位的质量控制,不断修订、完善护理质量评价标准,使护理缺陷、隐患消灭在萌芽状态。护士长缺陷防范意识,完善了缺陷管理制度:缺陷报告制度、分析制度、登记制度、奖惩制度,使缺陷管理成为每个护士长的工作重点.
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    4.1.2 认真履行管理职能,重视安全隐患管理:每一起严重的事故背后,必然有多次轻微事故。做到勤检查、勤监督、勤指导.对缺点、差错隐患早预防、早发现、早杜绝;明确岗位职责,分工明确,完善责任追究制。

    4.1.3 重视“高危环节”的护理管理监控。高危科室是指易发生护理缺陷的科室,如呼吸内科、普外科、儿科、妇产科等。高危护士是指新调入、新毕业、责任心不强、技术欠佳、有思想情绪的护士。高危病人是指新人院、新转入、疑难危重病人、特殊治疗护理和大手术后的病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人。高危时段是指节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间和中班、晚夜班、交接班时。高危护理操作是指输液、输血、皮试、口服药、手术前准备、术后监测等。针对以上薄弱环节,进行重点督查、重点跟班、重点查房。

    4.2 加强教育培训,提高护理队伍的整体素质

    4.2.1 加强职业道德修养、提高工作责任心是做好护理工作的前提:加强对护士职业道德修养教育,培养“慎独”精神和利他意识,奖罚分明,制定各种激励政策,促进护士爱岗敬业,增强责任心和使命感。按主观、客观原因进行奖罚,应用奖惩制度可减少护理缺陷的发生,提高护理质量。
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    4.2.2 加强法制教育,强化安全意识:经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育。强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。规范护士行为,严格执行各项规章制度及护理操作规程;养成审慎负责,周密严谨的工作作风,履行岗位职责,才能有效防范护理缺陷的发生。

    4.3 合理调配,充分利用护理人力资源:工作量大小、排班方式和护理缺陷的发生有一定的关联。护理部应根据各科室的工作量、工作强度、平均住院病人数以及床护比的要求合理配置护理人员,并设立机动人员卜10名,遇突发公共卫生事件时随时进行人员调整。

    5 小结

    在临床护理工作中高度的责任心和预防为主的安全意识是每个护士必备基本素质。加强护理缺陷管理,认真履行职责,严格执行护理制度和操作规程,提高护士素质和能力,是预防或杜绝护理缺陷发生的有效措施。

    参考文献
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    [1] 伽颂跃.医疗纠纷与损害赔偿新释解[M].北京:人民法院出版社,2002:27一135.

    [2]李妮,阎成美,翁庐英,等.护理安全重在细节的管理[J].护理管理杂志.2006,6(6):59—60

    [3]刘义兰,李芬,黄行芝,等.病人护理安全事件自愿报告探索与事件分析.中国护理管理,2009,9(3):42—44

    [4]张福英.74例次护理缺陷原因分析及防范对策.护理实践与研究,2009,6(12下半月):68--70

    [5]刘虹,夏云芳.低年资护士护理缺陷自报分析会在护理安全管理中的作用.护理学杂志,2010,25(5):39~41, http://www.100md.com(朱剑颖)