泪囊鼻腔吻合术后两种填塞方法效果对比
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【摘要】目的：观察改良泪囊鼻腔吻合联合干纱条填塞术在治疗慢性泪囊炎中的临床效果。方法：对100例慢性泪囊炎患者随机分为实验组和对照组两组，对照组50例行传统泪囊鼻腔吻合和凡士林纱条填塞；实验组50例行改良泪囊鼻腔吻合联合干纱条填塞，观察术中及术后效果。结果 ：实验组较对照组术后出血少，术后患者舒适度高，无需特殊护理。随访6个月～1年。泪道冲洗：对照组：通畅42例，狭窄8例，治愈率84%；实验组：通畅47例，狭窄3例，治愈率94%。两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：泪囊鼻腔吻合联合干纱条填塞术具有操作简便、手术时间短、出血少、成功率高、术中及术后并发症少等特点，是治疗慢性泪囊炎的理想方法。
【关键词】慢性泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术；干纱条；凡士林油纱条；效果对比
慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，药物治疗无效，需手术治疗。传统泪囊鼻腔吻合术虽为该病的首选[1]，但因其手术方法繁琐，手术时间长，影响手术成功率。如何简化手术操作，降低术中及术后并发症，一直为眼科同仁们所关注。我院于2009～2011年，分别对行传统泪囊鼻腔吻合及凡士林纱条填塞术50例，和改良式泪囊鼻腔吻合联合干纱条填塞术50例患者的临床资料进行分析总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例患者，男性39例，女性61例，随机分为实验组和对照组两组。对照组50例，年龄19～65岁；实验组50例，年龄17～71岁。
1.2 吻合腔填塞材料
对照组采用凡士林纱条填塞。 实验组采用干纱条填塞。凡士林油纱条不易溶于水，干纱条清洁、干燥，吸水性强。
1.3 方法
1.3.1 术前准备
详细检查鼻腔及鼻窦，如有鼻息肉或鼻窦炎，应先治疗。术前1周用抗生素眼液滴眼[2]。
1.3.2 手术方法
①局部浸润及神经阻滞麻醉，中鼻道放置麻黄素和的卡因棉片。②做皮肤切口，由内眦部内侧3mm，内眦韧带上3mm处，开始沿前泪嵴向下垂直切开皮肤约15mm，分离皮下组织。③置泪囊牵开器撑开皮肤切口，显露内眦韧带，并剪断，沿前泪嵴鼻侧0.5mm处切开骨膜，用钝头分离器分离骨膜，上至内眦韧带，下至鼻泪管，后达泪后嵴，显露出整个泪囊内侧壁。④用小止血钳将泪骨或其后缘向鼻侧顶一孔，伸进小咬骨钳，逐渐将骨孔扩大，造骨窗约10mm×15mm。⑤吻合泪囊和鼻腔黏膜：对照组：传统泪囊鼻腔吻合和凡士林纱条填塞术(“工”字双瓣吻合法)，即将泪囊及鼻黏膜各做一“工”字形切口，操作时先用尖刀在骨孔鼻黏膜中央作纵向切开，然后在切口之两端各做垂直小切口，使呈“工”字形，同样在泪囊之内侧壁也作“工”字形切口，先将鼻黏膜及泪囊之后叶吻合2～3针，吻合腔填塞凡士林纱条，同法用吻合鼻黏膜及泪囊之前叶，内眦韧带断端、皮下及皮肤切口间断缝合；实验组干纱条填塞于吻合腔，并浸入庆大霉素、麻黄素。 术后处理：术后常规抗感染，止血药应用3～4天，A组术后72小时自鼻腔拔出吻合腔凡士林纱条填塞物，并冲洗泪道，术后7天拆线。B组术后72小时自鼻腔拔出吻合腔干纱条填塞物，并冲洗泪道，术后7天。
2 结果
两组不同术式术中观察：术后随访时间最短6个月最长3年，实验组较对照组术后出血较少，术后患者舒适度高，无需特殊护理。行泪道冲洗，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
慢性泪囊炎多由沙眼和泪道外伤引起。临床上常见流泪，挤压泪囊有黏液性、黏液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。慢性泪囊炎的患者不但在生活上有很多不便，且当眼外伤及内眼手术时可引起眼内炎，以至视力丧失[3]，故慢性泪囊炎需予以治疗。目前该病手术方法较多，如传统泪囊鼻腔吻合术，多种改良泪囊鼻腔吻合法，微创性及介入性泪道手术等。近年来微创性、介入性泪道手术如高频泪道浚通术、激光泪道成形术、经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术、泪道内镜辅助下泪道手术、鼻泪道支架植入术、泪道球囊成形术[4]等，因其创伤小、面部无瘢痕等特点，受到了患者的青睐，但因存在治愈率偏低，治疗范围局限，复发率高，远期疗效仍有待观察。有报道丝裂霉素C应用于吻合术中[5]，以抑制吻合口瘢痕及肉芽组织增生，效果显著，但丝裂霉素C较高的毒副作用，降低了目前临床应用范围。
结合临床实践行改良泪囊鼻腔吻合联合干纱条填塞术，比较传统泪囊鼻腔吻合术，其优点如下：①术后的渗血、渗液迅速吸收及排出，很好的解决了油纱条填塞引起的伤口部软组织青紫肿胀。②不易松动滑脱。③填塞松紧度较易掌握不易引起局部疼痛及头痛。④术后引流通畅，避免黏膜水肿、血凝块阻塞和瘢痕及肉芽组织形成。
本组资料显示，改良泪囊鼻腔吻合干纱条填塞术，具有手术方法成熟、出血少、术后患者舒适度高、痛苦少、无须特殊护理及远期治愈率高等特点，在各种新的手术方法层出不群的今天，我们只是在一种成熟术式的基础上对多年来手术过程出现的问题采取了新的解决办法，也许有诸多不同看法，但是经过开展及随访效果较好，希望大家能借鉴、推广。
参考文献
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.2版.北京：人民卫生出版社，2008：284-285.
[2]宋琛.手术学全集眼科卷.北京：人民卫生出版社 ......
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