探讨亚低温治疗并发症的护理
【摘要】目的 探讨亚低温治疗的监护重点，并发症的防治。方法 对31例颅脑外伤患者在常规治疗的基础上实施亚低温治疗。结果 31例患者在亚低温治疗过程中出现的并发症早期即得到及时控制，未发生冻伤、褥疮。结论 严密监测，细致护理和缓慢复温将有效防止并发症产生。
【关键词】亚低温；并发症；护理
亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率，改善颅脑损伤神经功能预后，国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的治疗常规[1]。由于患者原发脑损伤机体生理状态以及亚低温具体实施过程的不同，治疗中常见并发症有心律不齐、血小板减少、复温时反跳性高热休克、冷伤等。2010年12月～2012年6月我科对31例重型颅脑损伤(GCS<8分)患者实施亚低温治疗。护理上给予密切配合，使并发症有效控制，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组患者31例，男22例，女9例；年龄18～56岁，均在伤后6h内入院。GCS评分3～5分9例，6～8分22例重型颅脑损伤21例，高血压脑出血10例。实施亚低温治疗时，7例患者出现心律不齐，2例患者出现血小板减少，31例患者均有潜在并发症(如休克、冻伤等)。
1.2 治疗方法
对亚低温治疗患者均先行气管切开，床边备好呼吸机，并在床边行颅内压探头置入术，进行颅内压监测，在使用亚低温治疗同时进行常规治疗。降温方法：患者置于专用病房，室温控制在19℃，使用冰毯进行全身降温，微量泵持续泵入冬眠合剂，必要时加入肌松剂，酌情在颈部、腋窝、腹股沟处放冰袋，温水擦浴辅助降温，使肛温维持在32℃～35℃，时间3～7天。
1.3 结果
本组31例患者中，7例出现心律不齐，8例出现呼吸功能障碍，2例出现凝血功能障碍，4例原发肺部感染治愈，未出现反跳性高热及冷伤。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 严密观察生命体征
由专人护理，给予床边24h连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每小时记录1次，并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班。低温可引起呼吸减慢，换气量和潮气量下降，甚至呼吸抑制，另外中枢镇静剂和镇痛剂的应用，对呼吸中枢有抑制作用；低温可以使患者的心率减慢，血压下降，心电图改变[2]。本组有4例患者心率低于50次/min，经使用阿托品后恢复；3例心率50～60次/min，复温后即恢复；2例血压低于90/60mmHg给予706代血浆后即恢复；8例呼吸功能差，血氧饱和度降至90%以下，给予呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在96%以上。亚低温治疗结束后均成功脱机。
2.2 体温
24h持续监测脑温、肛温，每小时记录1次。使温度控制在32℃～35℃，观察患者在接受亚低温治疗和复温过程中是否发生寒战，通知医生给予肌肉松弛剂和镇静剂，复温过程控制温度以0.1℃/h速度提高。
, 百拇医药
2.3 皮肤护理
低温治疗时皮肤和肌肉血管呈收缩状态，抵抗力减低，每1～2h为患者翻身和活动肢体，每次翻身时注意整理各种管路，以防止皮肤受压，并观察皮肤变化，按摩受压部位，改善血液循环，防止深静脉血栓。由于0～10℃环境下即可引起人体非冻结性冷伤，所以应有遵医嘱将冰毯水温调至10℃以上。为提高降温效果，翻身枕头置于冰毯下，每日为患者床上擦浴2次，皮肤皱褶处涂少量爽身粉，保持清洁干燥。本组患者无一例发生冻伤、褥疮。
2.4 呼吸道护理
低温及冬眠药物、中枢镇静剂的使用使呼吸受到抑制，呼吸次数和气体交换能力均降低，以及气管切开，呼吸机的应用等大大增加呼吸道感染的机会，因此确保有效供氧和预防肺部感染至关重要，应保持呼吸道通畅和湿润，不可过分刺激气管，防止迷走神经兴奋而引起气管痉挛，常给予雾化吸入，湿化气道。每次吸氧前予吸纯氧1～2min，并叩击背部；吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果，给予吸纯氧1～2min。遵医嘱进行痰培养，药敏试验，调整抗生素。
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2.5 消化道应激性出血
低温状态出现凝血功能紊乱，密切观察是否有消化道出血，观察胃液及大便颜色，遵医嘱行潜血检查，定时、小剂量、多次胃管内滴注混和奶及营养液。本组2例患者出现便潜血阳性，遵医嘱给予止血药物及保护胃黏膜药物，直至患者便潜血转阴。
3 讨论
亚低温能有效地保护血脑屏障，降低脑的氧耗，减少内源性有害因子的生成及释放，显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率、致残率，提高生存质量[3]。但是须注意：(1)亚低温可引起心率减慢，血压降低，并伴有心电图改变，严重时可以出现心律失常、房颤、室颤等[4]。要严密观察生命体征，发现异常及时通知医生处理，可以纠正早期心电图改变。(2)使用的冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作用，床边备用呼吸机，必要时使用呼吸机可以帮助亚低温治疗顺利进行。(3)复温时易发生反跳性高热，控制温度缓慢上升有助于成功复温。(4)低温可引起凝血功能障碍[5]，应该通过定时化验检查，及时给予对症治疗。(5)通过精心皮肤护理和呼吸护理，可以避免皮肤冷伤，降低呼吸道感染。
, 百拇医药
参考文献
[1] 江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2004，611.
[2]江基尧.亚低温血脑保护基础与临床.上海：第二军医大学出版社，1998，18.
[3]MackenziemA，Aengevaeren WR，Hermus AB，et al.Electrocardiographic changesduringsteaolymild hypothermia and normothermia in patients with poikilothermia.Dinsci Coloh，1992，82：39.
[4]Clifton GL，Allens，Barrodale P，et al.A phase Ⅱstudy ofmoderate hypothermia insevere brain injury.J Neuro Trauma，1993，10：263-271., http://www.100md.com(周丽红)
【关键词】亚低温；并发症；护理
亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率，改善颅脑损伤神经功能预后，国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的治疗常规[1]。由于患者原发脑损伤机体生理状态以及亚低温具体实施过程的不同，治疗中常见并发症有心律不齐、血小板减少、复温时反跳性高热休克、冷伤等。2010年12月～2012年6月我科对31例重型颅脑损伤(GCS<8分)患者实施亚低温治疗。护理上给予密切配合，使并发症有效控制，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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本组患者31例，男22例，女9例；年龄18～56岁，均在伤后6h内入院。GCS评分3～5分9例，6～8分22例重型颅脑损伤21例，高血压脑出血10例。实施亚低温治疗时，7例患者出现心律不齐，2例患者出现血小板减少，31例患者均有潜在并发症(如休克、冻伤等)。
1.2 治疗方法
对亚低温治疗患者均先行气管切开，床边备好呼吸机，并在床边行颅内压探头置入术，进行颅内压监测，在使用亚低温治疗同时进行常规治疗。降温方法：患者置于专用病房，室温控制在19℃，使用冰毯进行全身降温，微量泵持续泵入冬眠合剂，必要时加入肌松剂，酌情在颈部、腋窝、腹股沟处放冰袋，温水擦浴辅助降温，使肛温维持在32℃～35℃，时间3～7天。
1.3 结果
本组31例患者中，7例出现心律不齐，8例出现呼吸功能障碍，2例出现凝血功能障碍，4例原发肺部感染治愈，未出现反跳性高热及冷伤。
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2 护理措施
2.1 严密观察生命体征
由专人护理，给予床边24h连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每小时记录1次，并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班。低温可引起呼吸减慢，换气量和潮气量下降，甚至呼吸抑制，另外中枢镇静剂和镇痛剂的应用，对呼吸中枢有抑制作用；低温可以使患者的心率减慢，血压下降，心电图改变[2]。本组有4例患者心率低于50次/min，经使用阿托品后恢复；3例心率50～60次/min，复温后即恢复；2例血压低于90/60mmHg给予706代血浆后即恢复；8例呼吸功能差，血氧饱和度降至90%以下，给予呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在96%以上。亚低温治疗结束后均成功脱机。
2.2 体温
24h持续监测脑温、肛温，每小时记录1次。使温度控制在32℃～35℃，观察患者在接受亚低温治疗和复温过程中是否发生寒战，通知医生给予肌肉松弛剂和镇静剂，复温过程控制温度以0.1℃/h速度提高。
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2.3 皮肤护理
低温治疗时皮肤和肌肉血管呈收缩状态，抵抗力减低，每1～2h为患者翻身和活动肢体，每次翻身时注意整理各种管路，以防止皮肤受压，并观察皮肤变化，按摩受压部位，改善血液循环，防止深静脉血栓。由于0～10℃环境下即可引起人体非冻结性冷伤，所以应有遵医嘱将冰毯水温调至10℃以上。为提高降温效果，翻身枕头置于冰毯下，每日为患者床上擦浴2次，皮肤皱褶处涂少量爽身粉，保持清洁干燥。本组患者无一例发生冻伤、褥疮。
2.4 呼吸道护理
低温及冬眠药物、中枢镇静剂的使用使呼吸受到抑制，呼吸次数和气体交换能力均降低，以及气管切开，呼吸机的应用等大大增加呼吸道感染的机会，因此确保有效供氧和预防肺部感染至关重要，应保持呼吸道通畅和湿润，不可过分刺激气管，防止迷走神经兴奋而引起气管痉挛，常给予雾化吸入，湿化气道。每次吸氧前予吸纯氧1～2min，并叩击背部；吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果，给予吸纯氧1～2min。遵医嘱进行痰培养，药敏试验，调整抗生素。
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2.5 消化道应激性出血
低温状态出现凝血功能紊乱，密切观察是否有消化道出血，观察胃液及大便颜色，遵医嘱行潜血检查，定时、小剂量、多次胃管内滴注混和奶及营养液。本组2例患者出现便潜血阳性，遵医嘱给予止血药物及保护胃黏膜药物，直至患者便潜血转阴。
3 讨论
亚低温能有效地保护血脑屏障，降低脑的氧耗，减少内源性有害因子的生成及释放，显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率、致残率，提高生存质量[3]。但是须注意：(1)亚低温可引起心率减慢，血压降低，并伴有心电图改变，严重时可以出现心律失常、房颤、室颤等[4]。要严密观察生命体征，发现异常及时通知医生处理，可以纠正早期心电图改变。(2)使用的冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作用，床边备用呼吸机，必要时使用呼吸机可以帮助亚低温治疗顺利进行。(3)复温时易发生反跳性高热，控制温度缓慢上升有助于成功复温。(4)低温可引起凝血功能障碍[5]，应该通过定时化验检查，及时给予对症治疗。(5)通过精心皮肤护理和呼吸护理，可以避免皮肤冷伤，降低呼吸道感染。
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参考文献
[1] 江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2004，611.
[2]江基尧.亚低温血脑保护基础与临床.上海：第二军医大学出版社，1998，18.
[3]MackenziemA，Aengevaeren WR，Hermus AB，et al.Electrocardiographic changesduringsteaolymild hypothermia and normothermia in patients with poikilothermia.Dinsci Coloh，1992，82：39.
[4]Clifton GL，Allens，Barrodale P，et al.A phase Ⅱstudy ofmoderate hypothermia insevere brain injury.J Neuro Trauma，1993，10：263-271., http://www.100md.com(周丽红)