氯氨酮在超前镇痛中的应用
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【摘要】目的：氯胺酮是 由于N2甲基 2D2天冬氨酸(NMDA)的受体受到非竞争性阻碍而形成的阻滞剂 ，其在镇痛中有比较显著的作用及应用。研究方法：选取病例分别进行研究实验从而得出相关结论。结果：本文重点研究及介绍氯胺酮的作用机制、超前镇痛临床研究及给药方式。结论：氯胺酮在超前阵痛中有着非常显著的治疗作用，除了应用在动物身上之外同样可以尝试在人类身上进行应用尝试。
【关键词】氯胺酮，超前镇痛，机制，给药方式
引言：超前镇痛或预防性镇痛的动物实验的设计 ，模型动物疼痛的病理生理过程和时程应当尽可能与临床手术疼痛接近。简单的电刺激痛实验 ，虽然有疼痛刺激但没有包含炎性疼痛和神经损伤后疼痛 ，此种模型不适用于超前镇痛研究；而角菜胶炎性痛模型(相对于福尔马林炎性疼痛模型 ，疼痛持续时间较长 )和切口痛模型则相对更适宜。预防性镇痛治疗的选择包括各种麻醉方法和镇痛药物单独或联合使用。超前镇痛应规范临床设计研究方案 ，提高临床镇痛效应 ，减少伤害性刺激传入中枢 ，抑制中枢和外周敏化 ，随着对术后急性疼痛可能转变为慢性疼痛的重视 ，持续的和多模式的预防性镇痛是急性疼痛治疗发展方向 ，且已成为临床麻醉工作者研究的新课题。
研究材料和方法
1.1 研究材料
选取阵痛中的病人40例，随机分成两组，分别为氯胺酮超前阵痛和罗哌卡因组(即第一组)合单纯罗哌卡因组(即第二组)个为20例。
1.2 方法
两组病患分别进行由头侧致管达3cm，而后进行常规注入局部麻醉药2.0%利多卡因15ml，术中继续追加，按需定量。而与第二组实验数据不同的是，第一组在术前注入氯胺酮0.3mg/kg+稀释成为5ml的生理盐水。观察重点在于：①对手术后分别在第8个小时、第24个小时以及第48个小时患者阵痛程度的观察并进行随时记录，阵痛程度的评定采用的是视觉模拟评分法(即VAS)。②阵痛药的用药量同样要进行观察记录，PCA按压次数。③手术之后患者的呼吸抑制，以及患者在手术之后出现的头晕、恶心以及呕吐(PONV)，皮肤瘙痒，幻觉等副作用反映的观察记录。
结果
第一组中的20例病患在手术之后无痛病例占总数的89% ，第二组中的10例占总数的50%，由此可见，两组差异比较显著，第一组中各时期平均的VAS分值相对来说比第二组的VAS值低达5—7分，阵痛效果不是非常明显。其中3例需要哌替啶注入50毫克以上来缓解肌肉的注射产生的阵痛来补充。至于第一组的20例病患则在术后并未出现阵痛现象。综上来看，镇痛药的总体使用量，累计来看PCA数值按压次数第一组明显比较与第二组更低。具体详见表1
讨论
我们知道，超前阵痛是指手术前对产生伤害刺激加以阻滞进而达到的手术之后的阵痛或减轻阵痛借以达到缓解阵痛目的的作用。根据此次我们的实验结果来看，手术中以及手术之后对患者所产生的伤害性的刺激可能会引起周围性以及中枢性的神经敏感化，继而导致中枢神经兴奋，从而使阀上的刺激反应性增强。
目前经过对早期的患者康复治疗训练的观察研究，我们发现通过氯胺酮的注入到达硬膜外腔之后，由于氯胺酮阻断了NMDA受体以及其所引发的一系列的反映以外，中枢神经致敏的状态受到阻碍性控制，从而便达到了氯胺酮对患者手术后阵痛减轻程度的效果。综上所述，可以让我们得以确定一点的便是，氯胺酮具有良好的阵痛效果，尽管如此，由于其在心血管以及精神方面可能导致引发的副作用上进行考虑的话，我们便对它的使用有了一定的限制。近年来，随着人们对N—甲基—D—门冬氨酸(NMDA)受体的研究认识不断深入，氯胺酮用作手术后的阵痛治疗再一次重新得到了人们的关注。过去业内人士一致认为氯胺酮作为辅助阵痛的药物会引发脊髓型的毒性反应，但是，根据最新动物的实验以及临床鞘内的注入研究观察所得出的结果，我们不难发现，氯胺酮在手术之后的注入并未出现预料中的神经中毒现象。总而言之，手术之前的硬膜外的注入氯胺酮进行的阵痛缓解有一定的临床效果。
参考文献
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