小儿高热惊厥的急救处理与护理体会
【摘要】目的：总结小儿高热惊厥的急救处理方法和护理体会，为该病例临床护理实践探索更好、更合理的急救与护理处理措施。方法：对我院2012年3月-12月16例小儿高热惊厥的急救和护理的临床资料进行回顾性分析。结果：通过有效的物理及药物降温、控制惊厥、保持呼吸道通畅、吸氧、实施保护性安全措施、积极寻找病因并对症治疗、精心的护理等措施，16例患儿均痊愈出院，无任何并发症发生。结论：小儿高热惊厥是临床上常见急症，医护人员应做到忙而不乱，迅速采取有效的控惊厥措施，同时，要做好患儿家长的心理护理和出院指导工作，把患儿高热惊厥消灭在萌芽状态。
【关键词】小儿高热惊厥；急救与护理；体会
小儿高热惊厥属儿科常见急症，发病率为2%-8%，复发率为30%-50%。临床多见于0.5-3岁小儿，6岁后罕见，先有发热，随后惊厥，惊厥多发生在体温骤升时，呈全身性、短暂性抽搐伴有意识丧失，应及时进行抢救[1]。同时，采取正确的综合护理措施控制惊厥也是一个不可轻视的重要环节。2012年3月-12月，我院成功急救与护理16例高热惊厥的患儿，得到患儿家属及社会的一致好评，现将有关情况汇报如下：
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组16例患儿，男10例，女6例；年龄在7个月-6岁之间；发生惊厥时体温在38.50C1例；39-400C8例；>400C7例；惊厥发作持续时间。0.5-3min5例；4-7min6例；8-10min2例；>10min4例。首次发作10例，二次发作2例，多次发作4例。根据患儿的临床表现和各种体征，热性惊厥诊断标准参照1983年全国小儿神经学术会议关于高热惊厥的诊断标准[2]。
1.2 急救与治疗
1.2.1 保持呼吸道通畅：接诊医护人员应迅速安置患儿在常温的环境中，松解患者的衣物、裤带，去平卧位或侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔、咽喉分泌物，防止误吸窒息。在患儿惊厥发作期应就地取材选择压舌板、金属汤匙柄、金属直尺等，并在这些材料上外面缠挠多层消毒纱布后放置患儿的上下门齿之间，防止面肌痉挛舌咬伤。
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1.2.2 吸氧治疗：惊厥患儿因呼吸不畅，或因发热呼吸频率增加，肺血氧交换减低，有效血氧浓度减少，加之因发热各组织器官耗氧量增加；特别是脑组织对氧的需求非常敏感，如果脑组织缺氧可导致水肿，加重惊厥发生的几率。因此，对惊厥的患儿应给与持续高流量吸氧(3-5/min)，确保脑组织有效血氧浓度的灌流量。
1.2.3 镇静止痉：对于在院内发生惊厥或送到医院时惊厥未停止者一般选用地西泮(安定)止痉，每次0.3-0.5mg/kg静脉推注，速度为lmg/min，一般婴儿用量≤3mg，幼儿≤5mg，年 长儿≤10mg，必要时20min后可重复应用1次；其次巴比妥肌内注射，每次10mg/kg；必要时上述2种药物联合应用；也可用10%水合氯醛，每次0.5～lml/kg灌肠，必要时30min重复1次；情况紧急也可针刺人中、合谷、涌泉、内关等穴位以止痉，或用手掐人中至惊厥停止。对于在医院外发生惊厥而就诊时惊厥停止者，治疗主要是防止惊厥再次发作，先降温，后去除病因，在持续高热或再发热时给予鲁米那每次8-10mg/kg肌内注射[3]。
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1.2.4 物理及药物降温：降温是小儿高热惊厥的主要对症治疗的主要方法，护理人员首先要采取物理降温，方法可用30-50%酒精或32-340C的温水进行檫浴，同时，也可以使用冷湿毛巾置患儿体表大血管、额头等部位，并5min更换一次。药物降温可采取复方小儿退热栓、复方氨基比林滴鼻液、泰诺林幼儿退热滴剂等，在用药过程中一定要严格把握剂型、剂量的使用方法，同时，也要根据小儿的年龄、体重决定每次的用药量，用药间隔时间一般不少于4h。急于退热，一次用药量过大或间隔时间太短重复用药，会使体温下降过快，发汗过多，导致虚脱，会有危险[4]。使用退热药物后，应给患儿多喝水，以便出汗、热散，否则不能充分发挥退热药的作用。降温后要为患儿做好保温和保暖工作，有助于减少并发症的发生。
1.2.5 脱水、利尿、降低颅内压：视患儿惊厥发生的频率、持续时间及缺氧的程度，临床医师应给与正确的病情评价，迅速开放静脉通道，并采用静脉留置针，为后续的治疗奠定基础[5]。如病情严重或惊厥持续时间过长，应积极采取脱水、利尿、降低颅内压等有效措施。
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1.2.6 积极寻找病因，采取对因治疗：在患儿惊厥和体温下降后，临床医师应积极寻找病因，选择合适的理化检查，区别是病毒性感染还是细菌性感染，并能够合理选择使用抗生素。
2 护理
2.1 患儿家属的心理护理：特别是第一次发小儿发热惊厥，患儿的家长均异常紧张，对此，我们护理人员要耐心做好解释工作，热心帮助患儿做好安置工作，在护理技术处理中要做到有爱心、用细心，对待患儿像对待自己的子女一样。为患儿提供一切力所能及的帮助，如：出现需要更换尿布的时候，护理人员要主动帮助；需要饮水时护理人员主动给患儿倒水等，让患儿家属感受一种家庭般的温暖。这样，患儿家属就能主动配合我们的工作。
2.2 患儿病情观察护理：护理人员应密切观察患儿的意识、体温、脉搏、呼吸频率、末梢循环及尿量的变化，并做好详细记录；惊厥发作时应注意观察其类型、持续和间隔时间，正确评价患儿有无颅内高压异常情况存在。发现异常应及时报告医生，以便于采取急救措施。
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2.3 生活及安全护理：保持病室内清洁、安静、光线柔和，及时更换尿布，患儿出汗后也应及时更换衣物，防止出汗后受凉。同时，鼓励患儿多饮水。患儿惊厥发作时除加强口腔护理，防止舌咬伤外，还要防止坠床的危险，应采取家长和护理人员密切配合加强看护。
2.4 出院指导 患儿康复出院时，护理人员一定要对其家长进行一定深度的小儿高热惊厥的相关知识培训，惊厥的预防、观察及处理要点 要求家长能够熟练掌握[5]。同时，要给予孩子合理搭配饮食，做到不偏食不挑食，生活规律，保证足够的睡眠和休息。如万一发现孩子有发热的现象一定及时与医护人员保持联系，从而，能够在正确的指导下实施家庭护理，不可擅自主张给孩子乱服抗生素和退热药物。
3 讨论
小儿高热惊厥是育儿保健中一个突发事件，家长十分紧张和后怕。我们护理人员也非常理解。在本组16例高热惊厥患儿护理过程中，我们体会到急救护理中护理人员应做到以下几点：①面对家长的紧张，甚至异常恐惧的情绪，我们护理人员首要的是要做好家长的心理护理，用亲切的语言安慰家长，告诉他们这是常见病、多发病，一般没有严重的后果，请家长积极配合。②娴熟的急救护理技术的运用、对患儿生命体征的密切监护、及时为患儿更换尿布、潮湿衣物、清除患儿呼吸道异物、采取各种有效的安全措施等赢得家长的信任。③出院指导，患儿康复出院时，我们护理人员要和家长再次积极沟通，并进行一定深度的健康教育和健康指导，对于两次或多次高热惊厥的患儿家长在日常生活中，也应该对某些疾病发热的热型和规律要有一定的常识，家长应善于观察，什么时间发热，热度高低，总结出规律，医生可根据这一规律作出诊断进行治疗。如滥用退热药，体温下降，使病情出现假象，会使医生判断失误，延误治疗。同时，我们护理人员与患儿家长互留联系方式，以免患儿再次出现类似情况，便于及时沟通，采取正确的家庭护理措施，减少惊厥及其并发症的发生。
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参考文献
[1]高京芹。小儿高热惊厥的急救与治疗体会[J]，临床合理用药，2011，4B(4)：97。
[2]中华儿科杂志编委会。关于高热惊厥诊断和治疗的建议[J]，中华儿科杂志，1984，2(22)：101。
[3]宋健。儿童高热惊厥的治疗体会[J]，医学理论与实践，2005，18(4)：447—448。
[4]薛群。小儿高热惊厥的急救及护理[J]，全科护理，2012，2(24)：38。
[5]江静兰。健康教育在小儿高热惊厥护理中的应用[J]，当代护士(中旬刊)，2012，2(10)：129-131。, 百拇医药(王艳)
【关键词】小儿高热惊厥；急救与护理；体会
小儿高热惊厥属儿科常见急症，发病率为2%-8%，复发率为30%-50%。临床多见于0.5-3岁小儿，6岁后罕见，先有发热，随后惊厥，惊厥多发生在体温骤升时，呈全身性、短暂性抽搐伴有意识丧失，应及时进行抢救[1]。同时，采取正确的综合护理措施控制惊厥也是一个不可轻视的重要环节。2012年3月-12月，我院成功急救与护理16例高热惊厥的患儿，得到患儿家属及社会的一致好评，现将有关情况汇报如下：
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组16例患儿，男10例，女6例；年龄在7个月-6岁之间；发生惊厥时体温在38.50C1例；39-400C8例；>400C7例；惊厥发作持续时间。0.5-3min5例；4-7min6例；8-10min2例；>10min4例。首次发作10例，二次发作2例，多次发作4例。根据患儿的临床表现和各种体征，热性惊厥诊断标准参照1983年全国小儿神经学术会议关于高热惊厥的诊断标准[2]。
1.2 急救与治疗
1.2.1 保持呼吸道通畅：接诊医护人员应迅速安置患儿在常温的环境中，松解患者的衣物、裤带，去平卧位或侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔、咽喉分泌物，防止误吸窒息。在患儿惊厥发作期应就地取材选择压舌板、金属汤匙柄、金属直尺等，并在这些材料上外面缠挠多层消毒纱布后放置患儿的上下门齿之间，防止面肌痉挛舌咬伤。
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1.2.2 吸氧治疗：惊厥患儿因呼吸不畅，或因发热呼吸频率增加，肺血氧交换减低，有效血氧浓度减少，加之因发热各组织器官耗氧量增加；特别是脑组织对氧的需求非常敏感，如果脑组织缺氧可导致水肿，加重惊厥发生的几率。因此，对惊厥的患儿应给与持续高流量吸氧(3-5/min)，确保脑组织有效血氧浓度的灌流量。
1.2.3 镇静止痉：对于在院内发生惊厥或送到医院时惊厥未停止者一般选用地西泮(安定)止痉，每次0.3-0.5mg/kg静脉推注，速度为lmg/min，一般婴儿用量≤3mg，幼儿≤5mg，年 长儿≤10mg，必要时20min后可重复应用1次；其次巴比妥肌内注射，每次10mg/kg；必要时上述2种药物联合应用；也可用10%水合氯醛，每次0.5～lml/kg灌肠，必要时30min重复1次；情况紧急也可针刺人中、合谷、涌泉、内关等穴位以止痉，或用手掐人中至惊厥停止。对于在医院外发生惊厥而就诊时惊厥停止者，治疗主要是防止惊厥再次发作，先降温，后去除病因，在持续高热或再发热时给予鲁米那每次8-10mg/kg肌内注射[3]。
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1.2.4 物理及药物降温：降温是小儿高热惊厥的主要对症治疗的主要方法，护理人员首先要采取物理降温，方法可用30-50%酒精或32-340C的温水进行檫浴，同时，也可以使用冷湿毛巾置患儿体表大血管、额头等部位，并5min更换一次。药物降温可采取复方小儿退热栓、复方氨基比林滴鼻液、泰诺林幼儿退热滴剂等，在用药过程中一定要严格把握剂型、剂量的使用方法，同时，也要根据小儿的年龄、体重决定每次的用药量，用药间隔时间一般不少于4h。急于退热，一次用药量过大或间隔时间太短重复用药，会使体温下降过快，发汗过多，导致虚脱，会有危险[4]。使用退热药物后，应给患儿多喝水，以便出汗、热散，否则不能充分发挥退热药的作用。降温后要为患儿做好保温和保暖工作，有助于减少并发症的发生。
1.2.5 脱水、利尿、降低颅内压：视患儿惊厥发生的频率、持续时间及缺氧的程度，临床医师应给与正确的病情评价，迅速开放静脉通道，并采用静脉留置针，为后续的治疗奠定基础[5]。如病情严重或惊厥持续时间过长，应积极采取脱水、利尿、降低颅内压等有效措施。
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1.2.6 积极寻找病因，采取对因治疗：在患儿惊厥和体温下降后，临床医师应积极寻找病因，选择合适的理化检查，区别是病毒性感染还是细菌性感染，并能够合理选择使用抗生素。
2 护理
2.1 患儿家属的心理护理：特别是第一次发小儿发热惊厥，患儿的家长均异常紧张，对此，我们护理人员要耐心做好解释工作，热心帮助患儿做好安置工作，在护理技术处理中要做到有爱心、用细心，对待患儿像对待自己的子女一样。为患儿提供一切力所能及的帮助，如：出现需要更换尿布的时候，护理人员要主动帮助；需要饮水时护理人员主动给患儿倒水等，让患儿家属感受一种家庭般的温暖。这样，患儿家属就能主动配合我们的工作。
2.2 患儿病情观察护理：护理人员应密切观察患儿的意识、体温、脉搏、呼吸频率、末梢循环及尿量的变化，并做好详细记录；惊厥发作时应注意观察其类型、持续和间隔时间，正确评价患儿有无颅内高压异常情况存在。发现异常应及时报告医生，以便于采取急救措施。
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2.3 生活及安全护理：保持病室内清洁、安静、光线柔和，及时更换尿布，患儿出汗后也应及时更换衣物，防止出汗后受凉。同时，鼓励患儿多饮水。患儿惊厥发作时除加强口腔护理，防止舌咬伤外，还要防止坠床的危险，应采取家长和护理人员密切配合加强看护。
2.4 出院指导 患儿康复出院时，护理人员一定要对其家长进行一定深度的小儿高热惊厥的相关知识培训，惊厥的预防、观察及处理要点 要求家长能够熟练掌握[5]。同时，要给予孩子合理搭配饮食，做到不偏食不挑食，生活规律，保证足够的睡眠和休息。如万一发现孩子有发热的现象一定及时与医护人员保持联系，从而，能够在正确的指导下实施家庭护理，不可擅自主张给孩子乱服抗生素和退热药物。
3 讨论
小儿高热惊厥是育儿保健中一个突发事件，家长十分紧张和后怕。我们护理人员也非常理解。在本组16例高热惊厥患儿护理过程中，我们体会到急救护理中护理人员应做到以下几点：①面对家长的紧张，甚至异常恐惧的情绪，我们护理人员首要的是要做好家长的心理护理，用亲切的语言安慰家长，告诉他们这是常见病、多发病，一般没有严重的后果，请家长积极配合。②娴熟的急救护理技术的运用、对患儿生命体征的密切监护、及时为患儿更换尿布、潮湿衣物、清除患儿呼吸道异物、采取各种有效的安全措施等赢得家长的信任。③出院指导，患儿康复出院时，我们护理人员要和家长再次积极沟通，并进行一定深度的健康教育和健康指导，对于两次或多次高热惊厥的患儿家长在日常生活中，也应该对某些疾病发热的热型和规律要有一定的常识，家长应善于观察，什么时间发热，热度高低，总结出规律，医生可根据这一规律作出诊断进行治疗。如滥用退热药，体温下降，使病情出现假象，会使医生判断失误，延误治疗。同时，我们护理人员与患儿家长互留联系方式，以免患儿再次出现类似情况，便于及时沟通，采取正确的家庭护理措施，减少惊厥及其并发症的发生。
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参考文献
[1]高京芹。小儿高热惊厥的急救与治疗体会[J]，临床合理用药，2011，4B(4)：97。
[2]中华儿科杂志编委会。关于高热惊厥诊断和治疗的建议[J]，中华儿科杂志，1984，2(22)：101。
[3]宋健。儿童高热惊厥的治疗体会[J]，医学理论与实践，2005，18(4)：447—448。
[4]薛群。小儿高热惊厥的急救及护理[J]，全科护理，2012，2(24)：38。
[5]江静兰。健康教育在小儿高热惊厥护理中的应用[J]，当代护士(中旬刊)，2012，2(10)：129-131。, 百拇医药(王艳)