小儿隐匿性阴茎术后护理
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隐匿阴茎是一种少见的先天性疾病，主要是由于内膜层发育不良形成纤维索带牵拉阴茎，阴茎包皮发育不全，皮肤缺损，外加耻骨联合部脂肪过多，阴茎体的皮肤附着不良所致[1]。临床上表现为阴茎体发育正常而显露不良，因认识不足，临床上有许多误诊误治。本院10年来收治20例患儿，采用转移皮瓣手术治疗，均获得良好疗效，现将围手术期护理报告入下。
1、 临床资料
本组20例患儿，年龄6-13岁。5例肥胖儿，3例曾行包皮环切术，包皮龟头粘连4例。均有包皮口狭窄，平卧位阴茎呈小丘状凸起约1-2.5cm，后推皮肤可显露发育基本正常的海绵体，均采用转移皮瓣成形术治疗，术中充分游离、彻底切除限制阴茎伸出的纤维索带，使阴茎在无张力状态下自然伸出，皮肤转移能遮盖全阴茎。术后回访2个月-4年，所有患儿术后阴茎均获得良好显露，外形满意。
2、 术前护理
2.1 心理护理 此类较年长的学龄期患儿因阴茎短小或陷没阴茎，心理压力大，存在着自卑和压抑心理，同时对手术不了解，产生紧张、恐惧心理，要多与患儿沟通，取得患儿的信任，向患儿提供隐蔽环境，引导他们充分展示自己的生理缺陷，表达内心的感受。鼓励他们树立战胜疾病的信心，以消除其紧张、恐惧心理。同时要做好家长的心理工作，此类患儿家长因对疾病认识不足，既担心因阴茎发育不良直接影响到患儿今后性生活与发育，又认为隐匿阴茎只是发育期的阴茎，青春期后会自行缓解而产生侥幸心理。针对以上特点，首先向患儿家长介绍疾病有关知识，隐匿阴茎是先天性疾病，它会影响患儿的阴茎发育和心理健康，一经诊断应及时治疗。同时讲解手术设计方案，介绍手术过程及愈后情况，以充分消除患儿家长的顾虑，积极配合手术治疗，尤其是在患儿入院前电话咨询时或在门诊就诊时要注意解决。
2.2 术前准备 术前应注意会阴部的清洁，因会阴部组织汗腺多，皮肤湿润，有利于细菌繁殖生长，加之阴囊皱褶密集且邻近肛门，容易被肠道细菌感染，嘱患儿术前2d开始每晚洗澡，并彻底清洗外阴，尽可能减少外阴部细菌感染，并注意观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染，发现问题及时处理。
3、 术后护理
3.1 一般护理 术后2-5d患儿需尽可能在床上平卧，以减轻阴茎皮肤水肿，注意饮食调理，保持大便通畅，防止因排便时过于用力而导致伤口出血。
3.2 包皮水肿与疼痛的观察与预防
(1)因术后均会发生不同程度的包皮水肿，作者采用伤口网眼纱布加压包扎，从龟头向根部方向压力递减加压包扎，促进血液回流及组织液渗出。本组患者3d后更换敷料，包皮水肿程度较常规包扎明显减轻。
(2)以棉垫托起阴茎并使之固定于中立位，以减轻阴茎水肿引起疼痛，避免阴茎下垂对阴茎伤口的牵拉。
(3)使用床上支架，防止盖被压迫阴茎，患儿要穿开裆裤暴露阴茎，避免摩擦引起切口出血和疼痛。
(4)如果水肿逐渐加重，3d后给予神灯或频谱治疗。理疗时用隔热材料遮盖睾丸部位，以免高温损害睾丸功能。本组4例患儿因水肿较重，经频谱治疗3d后减轻。
(5)疼痛的预防：据观察发现术后疼痛多发生在夜间，主要由于阴茎勃起所致，术后晚8点给予雌激素治疗防止或减少夜间阴茎勃起致伤口疼痛，同时给以舒通易的镇静剂或镇痛剂。对于术后过于紧张，经常主述伤口疼痛的患者，可指导使用放松疗法。本组5例过于紧张的患儿经指导患儿闭上双眼做深呼吸，听音乐，多与患儿交谈，使患儿紧张情绪及疼痛明显减轻。
3.3 阴茎、皮瓣血液循环观察 术后随时观察阴茎的颜色变化及皮瓣血液循环。
(1)观察阴茎血运情况，定时观察龟头的颜色变化。如果微红色，是血循环良好的表现；紫红色是静脉回流不良表现；紫绀是静脉回流障碍的表现；灰白色或苍白色显示动脉供血不足。
(2)干燥切口一般3天更换一次敷料 ......
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