脑外伤患者早期肠胃营养与误吸探索
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【摘要】目的 探索脑外伤患者早期肠胃营养与呕吐误吸之间的矛盾。 探索方法 使用鼻空肠管代替胃管。结果 共30例患者(其中5例为脑外伤后胃瘫患者)无一例发生置管后的鼻饲液反流误吸。3例患者发生应激性溃疡其中2例死亡。 结论 早期胃肠营养及脑水肿引起的呕吐加重了肺部感染的可能性及程度。抛弃传统胃管使用鼻空肠管避免了呕吐至误吸的可能性。但应警惕应激性溃疡的发生。采取适当的措施可大大降低应激性溃疡的发生率及程度。
【关键词】早期胃肠营养 鼻空肠管
在脑外伤的治疗中，我们会经常碰到这样一组矛盾。矛盾：肠内营养越早开始越好，但在严重颅脑损伤患者中早期的脑水肿是不可避免的，颅高压引起的呕吐对一个早期开始肠内营养患者来说无疑大大增加了误吸及肺部感染的几率。
近年来我们越来越认识到早期肠内营养对治疗重症脑外科患者的重要性。实验证明长期肠外营养可导致肠道内细菌计数及向肠系膜淋巴结转移数明显增加，促进肠道细菌移位和内毒素入血导致肠源性感染，加重脑外科患者的消耗，而且价格昂贵。从能源物质供给的最佳途径考虑经胃肠道的肠内营养是最简单、方便、安全和有效的方法。肠内营养可有助于维持肠道的机械、生物、免疫屏障功能，防治细菌移位，减少感染发生率。目前，许多学者认为外科病人实施营养支持，从肠内途径给予较肠外途径效果好，而且肠内营养开始越早越好[1]。
作为ICU科护士，我们也希望早期为患者留置胃管，鼻饲肠内营养液。但不同于普外科，脑外科患者在受伤入院后的5～7天是脑水肿高峰期，一些重症脑外伤患者的脑水肿时间会延续时间更长。如果我们早期(入院3～5天)为患者留置胃管鼻饲营养液，结果患者由于颅高压呕吐，发生胃食管反流后的误吸，胃内容物的误吸可以导致或加重肺部感染。1990年 Henley提出胃肠的动力改变和胃食管反流问题需要特别注意[2，3]。急性期抢救成功的病人在以后的治疗中发生严重的肺部感染是我们最不愿意看到的结果。如何解决这对矛盾呢？
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