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新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗的护理
http://www.100md.com 2013年2月1日 《健康必读.下旬刊》 2013年第2期
     新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指围生期、分娩期、出生后婴儿发生窒息等,致使脑组织发生以水肿、坏死、出血、软化为主要病变的脑损伤,它是新生儿的常见病之一。它常常是造成新生儿早期死亡、小儿智力及躯体发育障碍的重要原因[1]。高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑损伤有明显的长期神经保护作用[2]。要发挥高压氧治疗的作用,提高高压氧治疗的安全性及患儿家属的依从性极为重要,即HIE高压氧治疗的护理是保证高压氧治疗作用的关键,现将我们的护理方法报告如下:

    高压氧治疗的护理包括:进舱前护理,进舱后护理,出舱后的护理及心理护理。

    1、 进舱前护理:①氧舱的准备。治疗前认真检查氧舱各系统是否正常,清洁消毒氧舱,确保治疗的安全、有效。②环境的准备。调节室温22~26℃,湿度50%~70%,备好急救用品。③患儿家长的准备。向患儿家属讲解高压氧舱治疗HIE的原理、方法、必要性及可能出现的副作用,消除家长对高压氧治疗的恐惧心理,配合做好治疗前后的护理工作。④患儿的准备。了解患儿的一般情况及HIE的程度,排除禁忌症,患儿提前30分钟喂好奶,换上全棉的衣服、包、被、尿布等,禁用化纤、丝绸、皮毛等易产生静电火花的衣物,入舱时面向操舱者取侧卧位,便于观察病情。有静脉留置针者要固定好,防止脱落,患儿包被要用纯棉带子系好,以免哭闹挣脱被子盖住口鼻。

    2、 进舱后护理:操作护士必须严格执行高压氧舱的操作规程,不得擅自更改治疗方案,及时填写操作记录。升压速度要缓慢而均匀,一般控制在0.003~0.005MPa/min。减压时要缓慢排气,不得大于0.01MPa/min。稳压阶段将进气阀和排气阀都持续打开,流量为1~3L/min。操作护士要坚守岗位,随时观察病情变化。观察患儿面色、呼吸、有无面肌抽搐、呕吐物吸入等异常情况。发现问题立即报告主管医师并及时处理。干燥季节治疗时,送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达70%。

    3、 出舱后的护理:治疗结束后抱出患儿,尿布、内衣湿者要及时更换,同时应严密观察患儿面色、生命体征、哭声、吃奶等情况、有无尖叫、抽搐及呕吐。嘱家属及时补充水分和加强皮肤护理,注意保暖预防感冒和肺炎。每位患儿治疗结束后,更换被褥,进行舱内外环境消毒。舱体内部消毒时,用湿毛巾蘸有对人体无害、无腐蚀作用的消毒液擦拭,禁用酒精或紫外线消毒。进行环境消毒时先用棉布掩盖好有机玻璃舱筒,再用紫外线照射30分钟。

    4、 心理护理:在高压氧治疗的过程中配合着美好的语言交流或播放轻音乐,尽量使患儿在轻松愉快的情绪中完成治疗。每次治疗前后要抱抱、亲亲宝宝以示鼓励。

    高压氧在促进HIE患儿意识恢复、控制惊厥、改善肌张力、减少神经系统后遗症方面有明显优势。为保证高压氧治疗的顺利实施,要做好患儿家属的宣教工作,消除其对高压氧舱治疗存在恐惧或焦虑心理,使其提高依从性积极配合治疗。护理人员要做好高压氧治疗的护理,掌握高压氧舱治疗的适应证和禁忌证,严格执行高压氧舱治疗的操作规程,减少合并症及高压氧副作用的发生,从而保证高压氧治疗的顺利、安全、高效。对HIE患儿的治疗达到缩短病程、提高治愈率、降低死亡率、预防或减轻后遗症发生[3]的目的。

    参考文献

    [1]吴钟琪主编.高压氧临床医学[M]第1版.长沙:中南大学出版,2003.276.

    [2]单既利,韩淑臻,刘淑芬,等.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].中国医药导报,2008,5(3):34-35.

    [3]中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2):99, 百拇医药(高丽荣)