论系统性红斑狼疮并发细菌及真菌感染的临床研究
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【摘要】目的：探究系统性红斑狼疮并发细菌及真菌感染的临床特点。方法：选取SLE并发真菌、细菌感染患者46例，对患者的临床治疗资料进行分析。结果：46例患者感染61例次，其中格兰阴性杆菌感染33例次，革兰阳性球菌感染20例次，真菌感染8例次；共有57个部位发生感染，其中呼吸道感染34例，泌尿系统感染9例，皮肤感染7例，胃肠感染4例，中枢神经感染2例，关节感染1例。结论：SLE期间并发真菌、细菌感染患者常为院内感染，且多数为格兰仕阴性杆菌感染，革掌握易感菌种及部位，采取针对性的防治措施是保障患者早日康复的关键。
【关键词】系统性红斑狼疮；细菌及真菌感染；临床研究
系统性红斑狼疮(SLE)患者都存在不同程度的免疫功能失调现象，治疗过程多使用免疫抑制剂等药物，治疗及预后期间最为常见的影响因素便是感染。治疗期间就康复期间的真菌、细菌感染严重影响了患者治疗效果就康复速度，不仅容易加重病情，还会导致患者死亡[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取SLE并发真菌、细菌感染患者46例，男性24例，女性22例；年龄25～71岁，平均年龄(38.4±3.9)岁；病程5天～8年，平均病程(4.3±0.2)年。
1.2 方法
所有患者取骨髓、尿液、血液及封闭性体腔穿刺液，依照相关感染监测标准对所有标本进行规范细菌学检验分析，统计分析检验得出的病原菌数量及种类，同时详细记录患者感染部位[2]。
2 结果
2.1 并发感染的菌种与位置
本组46例SLE并发真菌、细菌感染患者共受真菌、细菌感染61例次，其中格兰阴性杆菌感染33例次，革兰阳性球菌感染20例次，真菌感染8例次。可见，患者多数为格兰仕阴性杆菌感染，革兰氏阳性球菌感染率次之。详细感染菌种统计结果见表1。
另外，据统计分析结果显示，本组46例SLE并发真菌、细菌感染患者中，共有57个部位发生感染，其中呼吸道感染34例，泌尿系统感染9例，皮肤感染7例，胃肠感染4例，中枢神经感染2例，关节感染1例。
2.2 并发感染临床特点
格兰阴性杆菌及格兰阳性球菌感染的SLE患者中，多产生非特异性感染，发生感染的2～4d有不同程度的发热、肌肉酸痛、关节痛、食欲下降、浑身无力、头晕头痛等症状，且过半数的患者一开始没有表现出明显的非特异性感染症状，加之患者本身的SLE症状表现存在一定的干扰，一般不易察觉[3]。
真菌感染的SLE患者之前均使用抗菌药物治疗，其中4例患者是在细菌感染之后产生的真菌感染，3例患者同时存在细菌感染。主要表现同细菌感染相似。
2.3 治疗结果
本组46例SLE并发真菌、细菌感染患者，经及时治疗病情稳定出院39例，7例死亡(感染加重死亡4例，肾衰竭死亡2例，中枢并发症死亡1例)，感染控制率84.78%。
3 讨论
3.1 sLE并发感染原因
SLE患者都存在不同程度的免疫功能失调现象，这期间若没有周到的感染预防措施，极易产生感染。SLE患者呼吸道是最为薄弱的易感区域，皮肤黏膜也因自身免疫功能紊乱而发生不同程度的损伤，这些免疫缺陷都为治疗及康复期间感染的发生提供了道路，机体内部的吞噬细胞因功能弱化、数量减少而不能有效消灭进入机体内部的细菌及真菌；sLE治疗期间常用到大量的免疫抑制剂、血中白蛋白、激素及广谱抗生素等药物，药物使用频率越高、用量越多，则感染几率越高 [4]。
3.2 细菌、真菌感染的特点
SLE患者产生真菌、细菌感染多发生于呼吸道，此外多发生于泌尿系统、皮肤、胃肠等部位；多数患者感染发生于住院期间；多数为格兰仕阴性杆菌感染，革兰氏阳性球菌感染率次之；感染后的症状与SLE疾病症状之间没有明显的区别，两种症状相互掺杂，难以分辨，一般不易察觉；发生感染的2～4d有不同程度的发热、肌肉酸痛、关节痛、食欲下降、浑身无力、头晕头痛等症状[5]。
3.3 并发感染的诊断
发现以下问题时，即考虑是否感染：患者出现发热现象且发热特点与SLE疾病病理不相符；采用合理的治疗方式但不能控制病情进展或疾病出现异常恶化；检查得知患者生命体征出现异常变化，以周围血象升高为主要代表性症状。治疗期间应加强患者生命体征及其他病症的严密监控，发现上述异常即警惕真菌或细菌感染，根据异常情况尽快安排进一步的深入体检与临床分析，重点对血象、尿常规等指标规范化验分析，及时对检查返现的感染问题进行规范的病原学检查分析，确保患者生命健康。
参考文献
[1]莫文辉，詹钟平，连帆等.儿童系统性红斑狼疮并发医院感染105例[J]实用医学杂志，2007，23(13)：2042-2044.
[2]李志军，王翠兰，范晓云等.系统性红斑狼疮并发细菌及真菌感染的临床研究[J] ......
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