严重多发伤急救与护理
我院急诊科2011年1月至2011年12月共抢救多发伤病人52例，急救护理体会如下。
1 临床资料本组52例中，男36例，女16例，年龄最大79岁，最小5岁，平均45岁。车祸伤29例，坠落伤9例，塌方砸伤6例，刀砍伤8例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、大面积软组织撕脱伤、五官损伤、泌尿系统损伤等为主。接诊时心跳、呼吸停止8例，处于频死状态7例，其余均处于休克状态。治愈35例，好转10例，死亡7例，病死率11。54%。
2 急救措施
2.1 对严重多发病患的急救 进入抢救室，由医生对病人做出快速判断、评估和初始救治的同时，一名护士快速准备抢救器材用物并剪去患者衣物。另一名护士快速建立2～3条静脉通路，连接心电血压监护。这一过程应在1～2min内完成，为后续操作奠定良好的基础。
2.2 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出义齿、血块，及时吸净呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。本组12例行气管插管，行呼吸机辅助呼吸7例因伤情严重，抢救无效死亡，9例送重症监护中心继续救治。
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2.3 及时控制出血 严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。如1例特重型腿部刀砍伤，受伤后12min就诊，可见伤口出血呈喷射样涌出。立即给予伤口止血，找到动、静脉活动性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血，很快达到止血的目的。同时，快速补充血容量，直接送人手术室手术，住院20d痊愈出院。
2。4 纠正和稳定循环系统由已建立的静脉通路，迅速补充血容量。必要时可增加深静脉置管。加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。补充有效循环血量，争取在30min内输入平衡液1500ml，然后根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。随后输入胶体及新鲜血液制品，晶体与胶体之比为3∶1，使其恢复血容量，补充功能细胞外液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。
2.5 及时监测 采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。
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2.6 配合医生进一步明确诊断 若生命体征平稳，可由一名护理人员陪同患者行各项检查，负责看护以及指导搬动等工作，若生命体征不稳，应避免搬动患者，于抢救室内行床边检查，一般由护理人员协调相关辅助检查科室快速到位。若生命体征不稳，但由急需检查，应有医生和护士共同陪同患者检查。
2.7 做好术前准备 本组46例有手术指征。护土应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。
2。8 心理护理 严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，将给今后的学习和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前途，在躯体和心理上都有创伤。所以，应及时了解心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心，对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。, http://www.100md.com(江红梅)
1 临床资料本组52例中，男36例，女16例，年龄最大79岁，最小5岁，平均45岁。车祸伤29例，坠落伤9例，塌方砸伤6例，刀砍伤8例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、大面积软组织撕脱伤、五官损伤、泌尿系统损伤等为主。接诊时心跳、呼吸停止8例，处于频死状态7例，其余均处于休克状态。治愈35例，好转10例，死亡7例，病死率11。54%。
2 急救措施
2.1 对严重多发病患的急救 进入抢救室，由医生对病人做出快速判断、评估和初始救治的同时，一名护士快速准备抢救器材用物并剪去患者衣物。另一名护士快速建立2～3条静脉通路，连接心电血压监护。这一过程应在1～2min内完成，为后续操作奠定良好的基础。
2.2 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出义齿、血块，及时吸净呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。本组12例行气管插管，行呼吸机辅助呼吸7例因伤情严重，抢救无效死亡，9例送重症监护中心继续救治。
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2.3 及时控制出血 严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。如1例特重型腿部刀砍伤，受伤后12min就诊，可见伤口出血呈喷射样涌出。立即给予伤口止血，找到动、静脉活动性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血，很快达到止血的目的。同时，快速补充血容量，直接送人手术室手术，住院20d痊愈出院。
2。4 纠正和稳定循环系统由已建立的静脉通路，迅速补充血容量。必要时可增加深静脉置管。加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。补充有效循环血量，争取在30min内输入平衡液1500ml，然后根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。随后输入胶体及新鲜血液制品，晶体与胶体之比为3∶1，使其恢复血容量，补充功能细胞外液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。
2.5 及时监测 采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。
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2.6 配合医生进一步明确诊断 若生命体征平稳，可由一名护理人员陪同患者行各项检查，负责看护以及指导搬动等工作，若生命体征不稳，应避免搬动患者，于抢救室内行床边检查，一般由护理人员协调相关辅助检查科室快速到位。若生命体征不稳，但由急需检查，应有医生和护士共同陪同患者检查。
2.7 做好术前准备 本组46例有手术指征。护土应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。
2。8 心理护理 严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，将给今后的学习和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前途，在躯体和心理上都有创伤。所以，应及时了解心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心，对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。, http://www.100md.com(江红梅)