肿瘤患者PICC管穿刺后的健康教育及护理体会
【摘要】总结了外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后的护理措施和出院前后的健康指导。认为良好的护理和系统的健康指导可延长管道使用时间，减少并发症的发生，提高患者的护理和生活质量。
【关键词】PICC管；健康教育；护理
PICC即经外周静脉置入中心静脉的导管，由于其置管操作简便、无痛、安全性高、不需要缝针，留置时间较长，比锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管成功率高、风险小，静脉输液并发症少，避免反复穿刺给病人带来痛苦，避免了输入静脉高营养及化疗药物等刺激性强的药物对血管的破坏，为患者提供了一条安全有效的静脉治疗通路，对患者做好相应的健康指导和心理护理，有助于延长管道的使用时间，减少并发症的发生具有重要意义。
置管后的护理
1 记录
PICC置入后为每位患者建立置管长期护理手册，及时、准确地记录导管的情况，包括导管型号、穿刺静脉名称、置入长度、胸片、穿刺日期、每次更换敷贴的时间等。
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2 观察
置管后注意观察穿刺点有无出血，因PICC置管穿刺针头粗，局部损伤较大；穿刺后24小时穿刺点可有少量渗血。为防止出血，24h内用弹力绷带加压包扎，并告知患者24h内穿刺肢体不能剧烈活动。24h后敷贴如有渗血应及时更换。
3 管道的维护
置管后48h更换敷贴，如有出血24h后及时更换敷贴，严格执行无菌操作技术；以后每周更换敷贴及肝素帽一次。如敷贴有潮湿、渗血、卷曲、松动应及时更换；应注意沿导管方向由下向上揭开敷贴，观察局部有无渗血及走行血管部位情况，输液是否通畅，患者主诉不适情况。
4 掌握正确冲管及封管方法
输液前后用20ml注射器抽0.9%生理盐水20ml脉冲式冲管及正压封管。禁止使用10ml以下注射器，PICC管内禁止用于抽血及CT或磁共振等检查示造影剂的高压注射。
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5 预防PICC管血栓形成
肿瘤患者普遍存在血液高凝状态、血管内膜受损及血流缓慢等血栓易发因素，PICC置管后局部血液循环更加缓慢，加上导管对血管内膜的刺激，患者更易发生血栓[1]。有文献报道，肿瘤患者PICC置管后静脉血栓发生率为23.3%[2]。重点检查全身及局部主动和被动运动、自我护理掌握和PICC维护落实情况，加强健康教育并反复强调，提高患者依从性。低分子肝素及华法林的应用，低分子肝素钠具有抗凝血酶III依赖性抗Xa因子活性，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途经抑制物纤溶酶原活化物，影响凝血功能APTT略延长，具有抗栓作用[3]。华法林可阻止维生素K的循环应用，干扰维生素K依靠性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段(有抗原，无活性)，而达到抗凝的目的[4]。华法林延长凝血时间，用药过程中注意观察出血情况。
6 并发症的护理
6.1 导管堵塞 原因：(1)患者血液处于高凝状态，血粘稠度过高。(2)肺癌患者咳嗽时静脉压力增加，使血液返流流入导管。(3)导管维护不良，冲管不当。处理：(1)溶栓治疗.(2)不全堵塞患者可注入溶栓药物5000u/ml尿激酶，注入1ml保留20min，回抽后立即用20ml以上NS脉冲冲管。(3)完全堵塞患者使用负压技术溶栓。去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的尿激酶溶液(5000u/ml)，侧壁接空注射器(20ml)先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内0.5ml，保留20min，回抽若不通，可以重复几个循环。
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6.2 静脉炎 静脉炎是PICC管最常见的并发症之一。原因：(1)机械性静脉炎通常发生于置管后2-10天。(2)导管过粗或太硬。(3)女性多发。(4)剧烈的锻炼。(5)输注毒性、刺激性强的药物。(6)左侧肢体、头静脉穿刺、穿刺特别困难者。处理：严格无菌操作，适当抬高肢体避免剧烈活动，局部热敷，局部可用土豆片、芦荟应用。
6.3 感染 原因：(1)穿刺点处皮肤污染。(2)无菌操作不严格。(3)导管接头或所输注液体污染。处理：局部使用百多邦等抗菌软膏，加强换药。肿胀明显者抬高患者。分别从PICC导管内和另一侧外周静脉内抽血培养，根据结果判断是否为导管相关性感染。
7. 带管出院前健康指导
注意置管肢体勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。指导患者注意个人卫生，患者可淋浴，避免盆浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕2-3周，上下边缘用胶布贴紧，如发现贴膜浸水，立即更换。交代患者每周回医院对PICC导管进行冲管、换敷贴等维护。教会患者及家属使用穿刺部位保护性袜套，避免穿脱衣服时将导管拔出。
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小结
实施系统的健康指导，提高了患者对PICC的认知程度和置管的依从性，提高了患者的自我护理能力，延长了导管的留置时间，同时减轻了患者的痛苦，给需要长期化疗患者提供了一条无痛性治疗途径。
参考文献
[1]闻曲，成芳，鲍爱琴，等。血液高凝恶性肿瘤患者PICC同步抗凝效果探讨[J].护理学杂志，2010，25(19)：7-9.
[2]余丽娟。肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因与预防[J]中外医学研究，2009，7(10)：27-29.
[3]刘津秀，高玉芳。PICC相关上肢静脉血栓的研究进展[J].护理学报，2010，17(4)：14-17.
[4]朱世国.华法林治疗血栓性进步82例疗效分析[J]华北煤炭医学院学报，2009，11(1)：66-67.
[5]樊丽梅，吴雪梅，赵远，对置PICC患者的健康指导及护理[J].护理研究，2008，5(22)：1373.
[6]任梅芳.老年肿瘤化疗患者PICC置管的健康指导及护理[J]医学理论与实践，2009，22(11)：1398.
[7]焦妙蕊.PICC在老年肿瘤患者中的应用[J]医药论坛杂志，2007，4(28)：1672.
[8]刘春兰.PICC在化疗患者中的应用及并发症的防治[J]中国医药指南，2010，8(29)：333～334., http://www.100md.com(戚军娜 庞瑛瑛)
【关键词】PICC管；健康教育；护理
PICC即经外周静脉置入中心静脉的导管，由于其置管操作简便、无痛、安全性高、不需要缝针，留置时间较长，比锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管成功率高、风险小，静脉输液并发症少，避免反复穿刺给病人带来痛苦，避免了输入静脉高营养及化疗药物等刺激性强的药物对血管的破坏，为患者提供了一条安全有效的静脉治疗通路，对患者做好相应的健康指导和心理护理，有助于延长管道的使用时间，减少并发症的发生具有重要意义。
置管后的护理
1 记录
PICC置入后为每位患者建立置管长期护理手册，及时、准确地记录导管的情况，包括导管型号、穿刺静脉名称、置入长度、胸片、穿刺日期、每次更换敷贴的时间等。
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2 观察
置管后注意观察穿刺点有无出血，因PICC置管穿刺针头粗，局部损伤较大；穿刺后24小时穿刺点可有少量渗血。为防止出血，24h内用弹力绷带加压包扎，并告知患者24h内穿刺肢体不能剧烈活动。24h后敷贴如有渗血应及时更换。
3 管道的维护
置管后48h更换敷贴，如有出血24h后及时更换敷贴，严格执行无菌操作技术；以后每周更换敷贴及肝素帽一次。如敷贴有潮湿、渗血、卷曲、松动应及时更换；应注意沿导管方向由下向上揭开敷贴，观察局部有无渗血及走行血管部位情况，输液是否通畅，患者主诉不适情况。
4 掌握正确冲管及封管方法
输液前后用20ml注射器抽0.9%生理盐水20ml脉冲式冲管及正压封管。禁止使用10ml以下注射器，PICC管内禁止用于抽血及CT或磁共振等检查示造影剂的高压注射。
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5 预防PICC管血栓形成
肿瘤患者普遍存在血液高凝状态、血管内膜受损及血流缓慢等血栓易发因素，PICC置管后局部血液循环更加缓慢，加上导管对血管内膜的刺激，患者更易发生血栓[1]。有文献报道，肿瘤患者PICC置管后静脉血栓发生率为23.3%[2]。重点检查全身及局部主动和被动运动、自我护理掌握和PICC维护落实情况，加强健康教育并反复强调，提高患者依从性。低分子肝素及华法林的应用，低分子肝素钠具有抗凝血酶III依赖性抗Xa因子活性，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途经抑制物纤溶酶原活化物，影响凝血功能APTT略延长，具有抗栓作用[3]。华法林可阻止维生素K的循环应用，干扰维生素K依靠性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段(有抗原，无活性)，而达到抗凝的目的[4]。华法林延长凝血时间，用药过程中注意观察出血情况。
6 并发症的护理
6.1 导管堵塞 原因：(1)患者血液处于高凝状态，血粘稠度过高。(2)肺癌患者咳嗽时静脉压力增加，使血液返流流入导管。(3)导管维护不良，冲管不当。处理：(1)溶栓治疗.(2)不全堵塞患者可注入溶栓药物5000u/ml尿激酶，注入1ml保留20min，回抽后立即用20ml以上NS脉冲冲管。(3)完全堵塞患者使用负压技术溶栓。去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的尿激酶溶液(5000u/ml)，侧壁接空注射器(20ml)先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内0.5ml，保留20min，回抽若不通，可以重复几个循环。
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6.2 静脉炎 静脉炎是PICC管最常见的并发症之一。原因：(1)机械性静脉炎通常发生于置管后2-10天。(2)导管过粗或太硬。(3)女性多发。(4)剧烈的锻炼。(5)输注毒性、刺激性强的药物。(6)左侧肢体、头静脉穿刺、穿刺特别困难者。处理：严格无菌操作，适当抬高肢体避免剧烈活动，局部热敷，局部可用土豆片、芦荟应用。
6.3 感染 原因：(1)穿刺点处皮肤污染。(2)无菌操作不严格。(3)导管接头或所输注液体污染。处理：局部使用百多邦等抗菌软膏，加强换药。肿胀明显者抬高患者。分别从PICC导管内和另一侧外周静脉内抽血培养，根据结果判断是否为导管相关性感染。
7. 带管出院前健康指导
注意置管肢体勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。指导患者注意个人卫生，患者可淋浴，避免盆浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕2-3周，上下边缘用胶布贴紧，如发现贴膜浸水，立即更换。交代患者每周回医院对PICC导管进行冲管、换敷贴等维护。教会患者及家属使用穿刺部位保护性袜套，避免穿脱衣服时将导管拔出。
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小结
实施系统的健康指导，提高了患者对PICC的认知程度和置管的依从性，提高了患者的自我护理能力，延长了导管的留置时间，同时减轻了患者的痛苦，给需要长期化疗患者提供了一条无痛性治疗途径。
参考文献
[1]闻曲，成芳，鲍爱琴，等。血液高凝恶性肿瘤患者PICC同步抗凝效果探讨[J].护理学杂志，2010，25(19)：7-9.
[2]余丽娟。肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因与预防[J]中外医学研究，2009，7(10)：27-29.
[3]刘津秀，高玉芳。PICC相关上肢静脉血栓的研究进展[J].护理学报，2010，17(4)：14-17.
[4]朱世国.华法林治疗血栓性进步82例疗效分析[J]华北煤炭医学院学报，2009，11(1)：66-67.
[5]樊丽梅，吴雪梅，赵远，对置PICC患者的健康指导及护理[J].护理研究，2008，5(22)：1373.
[6]任梅芳.老年肿瘤化疗患者PICC置管的健康指导及护理[J]医学理论与实践，2009，22(11)：1398.
[7]焦妙蕊.PICC在老年肿瘤患者中的应用[J]医药论坛杂志，2007，4(28)：1672.
[8]刘春兰.PICC在化疗患者中的应用及并发症的防治[J]中国医药指南，2010，8(29)：333～334., http://www.100md.com(戚军娜 庞瑛瑛)