综合护理在脑血管介入围手术期负面情绪中的干预
【摘要】目的 探讨脑血管病介入围手术期相关心理问题及其干预方法。 方法 对118例脑血管介入患者给予综合护理干预。观察干预前后负面情绪变化。结果 干预后患者负面情绪发生率及程度较干预前明显下降。结论 综合护理干预可减低患者负面情绪的发生，使脑血管病介入诊疗顺利进行。
【关键词】脑血管介入 围术期 综合护理
脑血管介入治疗是指在X线电视监视下，经血管途径借助导引器械(针、导管、导丝)递送特殊材料进入神经系统病变区，实施微创性诊断、治疗的一种技术。治疗对象主要为颅内、椎管内的血管性病变，包括颅内动脉瘤，脑动静脉畸形，颅内、外动静脉瘘，椎管动脉狭窄，急性脑梗死以及部分头颈部肿瘤。治疗技术分为血管栓塞术、血管内药物灌注术和血管成形术[1]。 在进行介入治疗时患者会有很多心理问题产生，对这些心理异常反应需加以重视，并及时采取积极的干预措施，否则会导致病情反复及加重，增加介入手术的难度，甚至导致手术终止。所以，在脑血管患者进行诊疗过程中，适当对患者实施护理干预，及时了解患者的真实想法，并根据患者的心理变化采取相应的措施。我科自2011年3月-2012年12月对118例脑血管介入患者给予综合护理干预，效果显著。现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例118例，男71例，女47例，年龄28-79岁，平均年龄59.7岁。其中脑血管造影118例，支架置入术32例，弹簧栓塞术9例，均有高血压病史，有糖尿病病史30例，临床表现为头晕、头痛反复发作，短暂性TIA，严重者出现一侧肢体肌力减退，言语蹇涩，记忆力下降。
1.2 常见心理问题及原因
1.2.1 恐惧：患者由于对介入诊疗的过程了解不够，对相关知识了解不深，过多的担心实施手术过程中会产生巨大的疼痛，担心并发症的产生，从而带来了重重顾虑，导致患者食欲不振，精神高度紧张，睡眠不好，极大的影响了患者的治疗。
1.2.2 焦虑：由于介入诊疗的特殊性，患者治疗中所选用的材料全都是依靠进口，费用较为昂贵，为患者及家庭带来了很大的经济压力；另外，由于患者对手术的不了解，缺乏信心，在治疗前，情绪不稳定，甚至怀疑医生的治疗水平，导致自身心率加快，血压升高，呼吸加快，尿频等一系列焦虑情绪的体现；患者在手术治疗后，长时间卧床不起，四肢不能活动，产生腰酸背痛等临床表现，更加促进了患者的焦虑情绪。
1.2.3 抑郁：一部分脑血管患者，疾病缠身，身体活动不便，对药效产生了怀疑，甚至越发担心会产生突发性心脑梗死。所以，患者将疾病治愈完全寄托到手术治疗上，但治疗后的疗效往往并不能够使患者满意，使患者情绪极为低落，不利于患者的恢复[2]。
1.3 综合护理干预
1.3.1 增强患者认知 医护人员用通俗易懂的语言向患者及家属认真讲解病症的治疗方法、原理及治疗过程中的相关事项。为患者说明介入诊疗的优点，以动漫的方式为患者及家属讲述治疗过程，从根本上消除患者的紧张情绪，达到积极配合治疗的目的。
1.3.2 认真做好术前准备 患者准备：术前1d，嘱患者沐浴更衣，进行双侧腹股沟备皮，为术后恢复期做身体准备，给予指导适应性训练，如：变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等。术前4 h禁食禁水，术前30min根据医嘱口服抗过敏药物和镇静剂，减少术中不良反应。
1.3.3 手术配合教育 手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能咳嗽等。
1.3.4 行为干预治疗 在治疗过程中，医护人员需要用特殊的方法使患者放松，尽可能转移患者的注意力。例如在治疗过程中，可以通过谈一些轻松的、患者感兴趣的话题，将患者注意力转移，可适当播放柔美音乐，使患者情绪保持稳定，防止焦躁，紧张发生。
1.3.5 情绪干预 向患者讲解不良情绪对疾病的危害性，以真诚的态度与患者深入交谈，运用沟通技巧引导其说出内心焦虑、恐惧等负性情绪。耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，尽量消除其焦虑和恐惧感。说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，于治疗有害而无利，反之，乐观的情绪，主动的配合能提高治疗和护理的效果。
1.3.6 解除心理负担 实施有针对性的、个体化心理护理，告知介入相关费用，主动说明介入诊疗的目的和意义，耐心解释单次介入治疗费用虽高，但患者康复后治疗费用支出将比术前减少，使患者和家属认识介入诊疗的重要性，并取得配合。对尿失禁、血压升高、心率呼吸改变者，给予及时有效的处理。术前有计划地指导患者进行深呼吸、放松疗法，练习床上排便以减少术后尿潴留。并请介入治疗恢复好的患者现身说法，帮助患者树立信心[3]。
1.3.7 适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼，手术后护理人员要加强心理护理，承认其不适感，表示理解，向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作，必要时熟睡中可用约束带加以固定。
2 体会
脑血管病的介入诊疗具有微创性、可重复性、定位准确性、并发症低等特点，越来越广泛应用于脑血管病的诊断和治疗，介入诊疗是脑血管病诊断的金标准。疾病给患者及家庭带来了一系列问题，如：患者的自理能力、手术给家庭带来的沉重经济负担，患者自身担心日后的生活改善问题，这一系列问题导致患者心理变化，导致负面情绪产生。接受介入诊疗的患者在围手术期容易产生焦虑、抑郁等异常心理，继而产生头昏、头痛、心率、呼吸加快、尿频等一系列临床表现。这就需要对患者进行综合护理干预，使患者积极配合治疗，顺利完成手术。介入诊疗患者的心理问题存在个体差异，并且与个人经历、对疾病的认识、文化程度、经济状况、对手术的了解程度、手术实施情况有关，护理人员应重视患者的心理问题，并给予个体化的、有针对性的全程心理护理，使患者顺利接受诊疗，身心得到最大程度的康复[4]。
参考文献
[1]郭婧颖；符晓艳；；脑血管介入术经股动脉穿刺局部并发症的发生及护理[J]；重庆医学；2009年11期.
[2]李秋芳，路丽娜，薛淑好，杨霄鹏.脑血管病住院病人心理反应相关因素的调查及护理对策[J]中国实用神经疾病杂志，2007，(01).
[3]董来宾.脑血管病介入诊疗相关心理问题及其护理对策. 临床医学[J]2012，(3).
[4]李翠华.脑血管病介入诊疗相关心理问题及其护理对策[J]河北医学，2007，(02)., 百拇医药(史晓艳)
【关键词】脑血管介入 围术期 综合护理
脑血管介入治疗是指在X线电视监视下，经血管途径借助导引器械(针、导管、导丝)递送特殊材料进入神经系统病变区，实施微创性诊断、治疗的一种技术。治疗对象主要为颅内、椎管内的血管性病变，包括颅内动脉瘤，脑动静脉畸形，颅内、外动静脉瘘，椎管动脉狭窄，急性脑梗死以及部分头颈部肿瘤。治疗技术分为血管栓塞术、血管内药物灌注术和血管成形术[1]。 在进行介入治疗时患者会有很多心理问题产生，对这些心理异常反应需加以重视，并及时采取积极的干预措施，否则会导致病情反复及加重，增加介入手术的难度，甚至导致手术终止。所以，在脑血管患者进行诊疗过程中，适当对患者实施护理干预，及时了解患者的真实想法，并根据患者的心理变化采取相应的措施。我科自2011年3月-2012年12月对118例脑血管介入患者给予综合护理干预，效果显著。现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例118例，男71例，女47例，年龄28-79岁，平均年龄59.7岁。其中脑血管造影118例，支架置入术32例，弹簧栓塞术9例，均有高血压病史，有糖尿病病史30例，临床表现为头晕、头痛反复发作，短暂性TIA，严重者出现一侧肢体肌力减退，言语蹇涩，记忆力下降。
1.2 常见心理问题及原因
1.2.1 恐惧：患者由于对介入诊疗的过程了解不够，对相关知识了解不深，过多的担心实施手术过程中会产生巨大的疼痛，担心并发症的产生，从而带来了重重顾虑，导致患者食欲不振，精神高度紧张，睡眠不好，极大的影响了患者的治疗。
1.2.2 焦虑：由于介入诊疗的特殊性，患者治疗中所选用的材料全都是依靠进口，费用较为昂贵，为患者及家庭带来了很大的经济压力；另外，由于患者对手术的不了解，缺乏信心，在治疗前，情绪不稳定，甚至怀疑医生的治疗水平，导致自身心率加快，血压升高，呼吸加快，尿频等一系列焦虑情绪的体现；患者在手术治疗后，长时间卧床不起，四肢不能活动，产生腰酸背痛等临床表现，更加促进了患者的焦虑情绪。
1.2.3 抑郁：一部分脑血管患者，疾病缠身，身体活动不便，对药效产生了怀疑，甚至越发担心会产生突发性心脑梗死。所以，患者将疾病治愈完全寄托到手术治疗上，但治疗后的疗效往往并不能够使患者满意，使患者情绪极为低落，不利于患者的恢复[2]。
1.3 综合护理干预
1.3.1 增强患者认知 医护人员用通俗易懂的语言向患者及家属认真讲解病症的治疗方法、原理及治疗过程中的相关事项。为患者说明介入诊疗的优点，以动漫的方式为患者及家属讲述治疗过程，从根本上消除患者的紧张情绪，达到积极配合治疗的目的。
1.3.2 认真做好术前准备 患者准备：术前1d，嘱患者沐浴更衣，进行双侧腹股沟备皮，为术后恢复期做身体准备，给予指导适应性训练，如：变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等。术前4 h禁食禁水，术前30min根据医嘱口服抗过敏药物和镇静剂，减少术中不良反应。
1.3.3 手术配合教育 手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能咳嗽等。
1.3.4 行为干预治疗 在治疗过程中，医护人员需要用特殊的方法使患者放松，尽可能转移患者的注意力。例如在治疗过程中，可以通过谈一些轻松的、患者感兴趣的话题，将患者注意力转移，可适当播放柔美音乐，使患者情绪保持稳定，防止焦躁，紧张发生。
1.3.5 情绪干预 向患者讲解不良情绪对疾病的危害性，以真诚的态度与患者深入交谈，运用沟通技巧引导其说出内心焦虑、恐惧等负性情绪。耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，尽量消除其焦虑和恐惧感。说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，于治疗有害而无利，反之，乐观的情绪，主动的配合能提高治疗和护理的效果。
1.3.6 解除心理负担 实施有针对性的、个体化心理护理，告知介入相关费用，主动说明介入诊疗的目的和意义，耐心解释单次介入治疗费用虽高，但患者康复后治疗费用支出将比术前减少，使患者和家属认识介入诊疗的重要性，并取得配合。对尿失禁、血压升高、心率呼吸改变者，给予及时有效的处理。术前有计划地指导患者进行深呼吸、放松疗法，练习床上排便以减少术后尿潴留。并请介入治疗恢复好的患者现身说法，帮助患者树立信心[3]。
1.3.7 适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼，手术后护理人员要加强心理护理，承认其不适感，表示理解，向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作，必要时熟睡中可用约束带加以固定。
2 体会
脑血管病的介入诊疗具有微创性、可重复性、定位准确性、并发症低等特点，越来越广泛应用于脑血管病的诊断和治疗，介入诊疗是脑血管病诊断的金标准。疾病给患者及家庭带来了一系列问题，如：患者的自理能力、手术给家庭带来的沉重经济负担，患者自身担心日后的生活改善问题，这一系列问题导致患者心理变化，导致负面情绪产生。接受介入诊疗的患者在围手术期容易产生焦虑、抑郁等异常心理，继而产生头昏、头痛、心率、呼吸加快、尿频等一系列临床表现。这就需要对患者进行综合护理干预，使患者积极配合治疗，顺利完成手术。介入诊疗患者的心理问题存在个体差异，并且与个人经历、对疾病的认识、文化程度、经济状况、对手术的了解程度、手术实施情况有关，护理人员应重视患者的心理问题，并给予个体化的、有针对性的全程心理护理，使患者顺利接受诊疗，身心得到最大程度的康复[4]。
参考文献
[1]郭婧颖；符晓艳；；脑血管介入术经股动脉穿刺局部并发症的发生及护理[J]；重庆医学；2009年11期.
[2]李秋芳，路丽娜，薛淑好，杨霄鹏.脑血管病住院病人心理反应相关因素的调查及护理对策[J]中国实用神经疾病杂志，2007，(01).
[3]董来宾.脑血管病介入诊疗相关心理问题及其护理对策. 临床医学[J]2012，(3).
[4]李翠华.脑血管病介入诊疗相关心理问题及其护理对策[J]河北医学，2007，(02)., 百拇医药(史晓艳)