对球形肺炎CT误诊为肿瘤的原因分析
【摘要】： 目的：探讨球形肺炎的影像特点和误诊原因。方法：对2例经临床证实球形肺炎的CT表现结果进行回顾分析。结果：2例CT首诊为肺癌，后经综合治疗，全部为炎性病变。结论：CT对球形肺炎的诊断有一定的局限性，不经过活检而过分强调CT征象和临床症状，对病情的综合性分析欠缺是造成误诊的主要原因。
【关键词】： 球形肺炎 CT误诊 肿瘤 原因分析
临床上，肺炎有多种表现形式，比如球形肺炎的病变常局限于某肺叶或肺段，多呈球形肿块形式，实质上是急慢性非特异性肺炎的一种表现形式。在肺炎诊断中，虽然CT检查是一种有效手段，但由于部分球形肺炎的CT影像表现与肺癌有许多相似之处，所以在实际鉴别中往往会出现误诊现象。本文对2例经临床证实的球形肺炎的回顾性分析，通过查找相关文献资料，对误诊的原因进行了探究。
1、 方法
某男，49岁，咳嗽、咳痰2周有余，经螺旋CT胸部平扫，发现右肺中叶见一呈类圆形高密度影，病灶一边贴近胸膜，有分叶，而且境界较为清晰，并可见短毛刺。该男病前无明显受凉史，多日咳嗽呈阵发性，并伴有少量白黏痰。该男有长期吸烟史，每日抽烟2包左右。参考体温、脉搏、呼吸、血压、血常规等体检结果，经多次会诊，考虑肺癌可能性大。为了慎重，临床医生采用莫西沙星等静滴抗炎治疗4天后，咳嗽、咳痰等症状有所减轻，一周后经CT复查，病灶较前有所吸收，遂继续治疗。二周以后，经胸部螺旋CT复查，病灶基本全部吸收，最后确诊为右中肺球形肺炎。
, 百拇医药
某，男，54岁，咳嗽、咳痰旬余，经螺旋CT胸部平扫，发现右肺上叶后段有一团块状阴影，密度偏高，有轻度分叶，并存在少量毛刺，同时可见小泡征。发病前无诱因，有轻度咳嗽，伴少量白黏痰。该男吸烟20年，每日近3包。参考体温、脉搏、呼吸、血压、血常规等体检结果，经多次会诊，考虑肺癌可能性大。拟在螺旋CT引导下经皮肺做穿刺活检，受到患者和家属拒绝。后采用莫西沙星等静滴抗炎治疗7天后，咳嗽、咳痰等症状明显减轻，遂继续治疗。后经CT复查，肺部病灶完全吸收，最后确诊为右上肺球形肺炎。
2、 结果
以上2病例，均分别做了2次以上胸部CT检查，CT机为德国西门子欢悦单排螺旋CT机，扫描层厚10mm，间隔10mm ；2例病变局部均做了减薄扫描，层厚2-5mm，间隔2-5mm。2病例经1-3周对症抗炎治疗后，病灶逐渐吸收。
3、 讨论
, 百拇医药 3.1 球形肺炎的CT影像与肺癌的CT影像有一定的相似性，要仔细分析甄别
对于典型的肺癌和肺炎，通过CT影像学进行鉴别并不太困难。一般的肺癌病例，CT影像上多表现为团块状阴影，且边界清楚，边缘有毛刺，大多可伴偏心空洞等。而一般的肺炎病例，CT影像上多呈片状阴影，且边界不清。其中，大叶性肺炎多以叶段分布，小叶性肺炎多沿支气管走行分布。但对于像球形肺炎一类的不典型性肺炎，其CT影像与肺癌的CT影像较为相似，鉴别起来比较困难。本文列举的2例患者，在CT影像上均呈现肺癌的多项特征，在临床症状、身体体征和化验结果等方面考虑，也很难做出明确性诊断，加上一般患者处于痛苦原因考虑，不愿意进行螺旋CT引导下行经皮肺穿刺活检，因此尽管活检有利于明确诊断，但现实中多数患者和家属难以接受。从该2例患者治疗情况来看，利用合适的药物，进行诊断性治疗，仍是较为有效的手段。
3.2 注重患者临床征象分析和抗炎治疗的动态观察，以有效减少误诊率
, http://www.100md.com
近年来，肺癌的发病率不断上升，特别是肺部肿瘤患者中中老年人居多，不少CT医生对中老年肺癌诊断的警惕性很高，一发现中老年人肺部的球形病灶，就首先考虑到肿瘤的可能，而对球形肺炎有所忽视。因此，医生一定要注重对患者临床征象的分析，特别要注意有些虽然不是球形肺炎所特有的征象，但诊断时应引起重视，比如有的CT影响表现为粗大毛刺征，有的表现为桃尖征，有的表现为胸膜尾征，有的表现为空气支气管征，还有的表现为晕圈征等，这些征象对球形肺炎的诊断都具有重要的实际价值。另外，要注重对患者治疗情况的动态观察，一般来说，如果是球形肺炎，则经系统抗炎治疗后会吸收缩小；如果是肺癌，抗感染治疗则无效，短期复查常没有变化，或略有发展。动态观察的时间不宜超过2周，否则会延误病情之诊治。
结论：综上所述，球形肺炎具有发病率低、缺乏特异性的特点，从临床表现和CT征象来看，与肺癌有许多相类似的地方，不进行活检而过分依赖CT征象和临床症状，很容易引起误诊。CT诊断人员在工作中，只有密切结合临床资料，注重动态观察，从多角度对CT征像进行综合性分析，才能有效减少球形肺炎的肿瘤误诊率。
参考文献
[1]姜穆英，实用诊断病理学研究[M]，人民卫生出版社，2008年8月
[2]杨艳秋，肺炎性假瘤的诊断与治疗[J]， 临床放射学杂志，2010年7月
[3]李谢民，社区获得性肺炎的诊断与治疗[J]， 苏州医学院学报，2009年8月
[4]骆宏佳，肺炎性假瘤(附38例报告)分析[J]， 中华内科杂志，2010年12月, 百拇医药(应金龙)
【关键词】： 球形肺炎 CT误诊 肿瘤 原因分析
临床上，肺炎有多种表现形式，比如球形肺炎的病变常局限于某肺叶或肺段，多呈球形肿块形式，实质上是急慢性非特异性肺炎的一种表现形式。在肺炎诊断中，虽然CT检查是一种有效手段，但由于部分球形肺炎的CT影像表现与肺癌有许多相似之处，所以在实际鉴别中往往会出现误诊现象。本文对2例经临床证实的球形肺炎的回顾性分析，通过查找相关文献资料，对误诊的原因进行了探究。
1、 方法
某男，49岁，咳嗽、咳痰2周有余，经螺旋CT胸部平扫，发现右肺中叶见一呈类圆形高密度影，病灶一边贴近胸膜，有分叶，而且境界较为清晰，并可见短毛刺。该男病前无明显受凉史，多日咳嗽呈阵发性，并伴有少量白黏痰。该男有长期吸烟史，每日抽烟2包左右。参考体温、脉搏、呼吸、血压、血常规等体检结果，经多次会诊，考虑肺癌可能性大。为了慎重，临床医生采用莫西沙星等静滴抗炎治疗4天后，咳嗽、咳痰等症状有所减轻，一周后经CT复查，病灶较前有所吸收，遂继续治疗。二周以后，经胸部螺旋CT复查，病灶基本全部吸收，最后确诊为右中肺球形肺炎。
, 百拇医药
某，男，54岁，咳嗽、咳痰旬余，经螺旋CT胸部平扫，发现右肺上叶后段有一团块状阴影，密度偏高，有轻度分叶，并存在少量毛刺，同时可见小泡征。发病前无诱因，有轻度咳嗽，伴少量白黏痰。该男吸烟20年，每日近3包。参考体温、脉搏、呼吸、血压、血常规等体检结果，经多次会诊，考虑肺癌可能性大。拟在螺旋CT引导下经皮肺做穿刺活检，受到患者和家属拒绝。后采用莫西沙星等静滴抗炎治疗7天后，咳嗽、咳痰等症状明显减轻，遂继续治疗。后经CT复查，肺部病灶完全吸收，最后确诊为右上肺球形肺炎。
2、 结果
以上2病例，均分别做了2次以上胸部CT检查，CT机为德国西门子欢悦单排螺旋CT机，扫描层厚10mm，间隔10mm ；2例病变局部均做了减薄扫描，层厚2-5mm，间隔2-5mm。2病例经1-3周对症抗炎治疗后，病灶逐渐吸收。
3、 讨论
, 百拇医药 3.1 球形肺炎的CT影像与肺癌的CT影像有一定的相似性，要仔细分析甄别
对于典型的肺癌和肺炎，通过CT影像学进行鉴别并不太困难。一般的肺癌病例，CT影像上多表现为团块状阴影，且边界清楚，边缘有毛刺，大多可伴偏心空洞等。而一般的肺炎病例，CT影像上多呈片状阴影，且边界不清。其中，大叶性肺炎多以叶段分布，小叶性肺炎多沿支气管走行分布。但对于像球形肺炎一类的不典型性肺炎，其CT影像与肺癌的CT影像较为相似，鉴别起来比较困难。本文列举的2例患者，在CT影像上均呈现肺癌的多项特征，在临床症状、身体体征和化验结果等方面考虑，也很难做出明确性诊断，加上一般患者处于痛苦原因考虑，不愿意进行螺旋CT引导下行经皮肺穿刺活检，因此尽管活检有利于明确诊断，但现实中多数患者和家属难以接受。从该2例患者治疗情况来看，利用合适的药物，进行诊断性治疗，仍是较为有效的手段。
3.2 注重患者临床征象分析和抗炎治疗的动态观察，以有效减少误诊率
, http://www.100md.com
近年来，肺癌的发病率不断上升，特别是肺部肿瘤患者中中老年人居多，不少CT医生对中老年肺癌诊断的警惕性很高，一发现中老年人肺部的球形病灶，就首先考虑到肿瘤的可能，而对球形肺炎有所忽视。因此，医生一定要注重对患者临床征象的分析，特别要注意有些虽然不是球形肺炎所特有的征象，但诊断时应引起重视，比如有的CT影响表现为粗大毛刺征，有的表现为桃尖征，有的表现为胸膜尾征，有的表现为空气支气管征，还有的表现为晕圈征等，这些征象对球形肺炎的诊断都具有重要的实际价值。另外，要注重对患者治疗情况的动态观察，一般来说，如果是球形肺炎，则经系统抗炎治疗后会吸收缩小；如果是肺癌，抗感染治疗则无效，短期复查常没有变化，或略有发展。动态观察的时间不宜超过2周，否则会延误病情之诊治。
结论：综上所述，球形肺炎具有发病率低、缺乏特异性的特点，从临床表现和CT征象来看，与肺癌有许多相类似的地方，不进行活检而过分依赖CT征象和临床症状，很容易引起误诊。CT诊断人员在工作中，只有密切结合临床资料，注重动态观察，从多角度对CT征像进行综合性分析，才能有效减少球形肺炎的肿瘤误诊率。
参考文献
[1]姜穆英，实用诊断病理学研究[M]，人民卫生出版社，2008年8月
[2]杨艳秋，肺炎性假瘤的诊断与治疗[J]， 临床放射学杂志，2010年7月
[3]李谢民，社区获得性肺炎的诊断与治疗[J]， 苏州医学院学报，2009年8月
[4]骆宏佳，肺炎性假瘤(附38例报告)分析[J]， 中华内科杂志，2010年12月, 百拇医药(应金龙)