乳腺癌患者的生活质量影响因素评述(2)
3.2 辅助治疗
有研究认为化学治疗从躯体和心理方面减缓了乳腺癌患者术后康复，降低了对性生活的满意度，影响了QOL[11]。Ganz等[12]对曾做过化学治疗和内分泌治疗的患者进行研究，同样发现患者的QOL相对较差。还有研究者通过对放射治疗乳腺癌患者的调查，认为除感到疲乏外，在日常活动、情绪等QOL的其他方面无明显不良影响。
3.3 家庭与配偶
王志莲等[13]研究表明家庭支持与患者术后的自理行为呈正相关，家庭支持可激励患者重树自信，执行更多的自理行为。因此，治疗期间专业人员应指导家属特别是丈夫和孩子，多陪伴、关心和鼓励患者，使患者感到来自家庭和亲人的支持，从而激励患者进行力所能及的自理活动，使患者在自我护理中感受到自身存在的价值，提高术后QOL。另有资料报道原婚者的QOL高于其他婚姻状况(未婚、离婚、再婚、丧偶)者，提示家庭和睦，持久而完整的情感支持可以减轻或消除患者的焦虑和恐惧情绪，改善QOL。
, 百拇医药
3.4 相关症状
马玲等[14]通过对200例乳腺癌患者的调查，结果显示有14项症状与患者整体QOL呈显著负相关，按照对整体QOL影响从大到小依次为：疲乏(缺乏活力)、焦虑不安、疼痛、睡眠不好、便秘、急躁易怒、口干、出汗、手脚感到麻木或刺痛、皮肤改变、腹泻、恶心、没有食欲和气急。Beaulac等[15]研究也表明术后上肢水肿及疼痛，降低了患者的QOL。作者认为在乳腺癌患者的治疗过程中应重视相关症状的发生，并积极给予常规诊治或护理干预，以减轻对患者QOL的影响。有资料报道，指导乳腺癌患者写疲乏日记、给予心理疏导、健康教育、指导有氧运动、提供药膳饮食等系统化护理，可消除或缓解疲乏症状、增加躯体运动水平、改善睡眠与呼吸功能、减轻化疗引起的恶心等，从而提高患者的QOL[16 17]。疼痛是癌症患者非常明显的不良体验，持续疼痛可使本来承受巨大心理压力的癌症患者产生或加重恐惧、焦虑等负性情绪，严重影响QOL，因此对存在疼痛的乳腺癌患者进行有效的镇痛治疗是提高QOL的重要措施。
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3.5 心理干预
乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在较多的心理问题已经被越来越多的研究所证明。乳腺癌患者心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤，其心理问题也得到了越来越多的关注[18]，对乳腺癌患者进行心理干预得到了广大学者的认同。一些研究也表明心理干预能明显改善乳腺癌手术患者焦虑、抑郁情绪，提高QOL[19]。鉴于心理干预对提高乳腺癌患者QOL的重要作用，提示广大医护人员在患者肿瘤治疗与康复的同时，要重视心理治疗与康复，不但要了解患者存在不良心理的原因，还要掌握心理干预的知识与技巧，针对性进行心理干预，使患者在身心康复的同时提高整体QOL。
3.6 其他因素
研究证明影响乳腺癌患者QOL的还有年龄、家庭收入、教育程度、病程等因素[20]。应针对这些因素采取措施以改善患者的QOL。社会支持也是影响乳腺癌患者QOL的重要因素，国内龚振琴等[21]研究结果表明社会支持与乳腺癌患者QOL密切相关，护理过程重视社会支持系统可提高患者的QOL。作者根据多年的临床实践，认为社会支持是肿瘤护理工作中值得提倡的一种理念和方法，良好的社会支持可提高患者的承受能力，减轻应激反应，改善社会心理状况，促使患者采用更多的积极应对策略以改善自身的QOL。因此，护理人员应根据患者的病程、身体状况、个人需求等特点有针对性的利用社会支持系统，为患者提供更优质、更全面的护理服务，有效提升患者的QOL。
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4 研究现状与展望
乳腺癌患者QOL的研究，国外起步早、发展迅速。国内研究相对起步较晚，目前研究所使用的量表大都是国外相应量表的汉化。随着医学模式的转变和健康意识的提高，对乳腺癌患者QOL的研究已引起我国医学界越来越多学者的重视，随着研究不断深入，有更适合我国国情的特异性评价工具不断研制成功，QOL的研究必将在乳腺癌患者综合治疗效果评价与治疗方法的选择方面发挥更加重要的指导作用。
参考文献
[1]Shimozuma K，Okamoto T，Katsumata N，et al.Systematic overview of quality of lifestudies for breast cancer[J].Breast Cancer，2002，9(3)：196-202.
[2]Whelan TJ，Levinem，Julian J，et al.The effects of radiation therapy on quality of life of women with breast carcinoma：results of a randomized trial.Ontario Clinical Oncology Group[J].Cancer，2000，88(10)：22602266.
, http://www.100md.com
[3]万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志，2003，17(5)：298-300.
[4]蔡乐，万崇华，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表中文版的制定与考评[J].中国行为医学科学，2004，13(5)：592-594.
[5]Fisher B，Andersons，Bryant J，et al.Twentyyear followup of a randomized trial comparing totalmastectomy，lumpectomy，and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer[J].N Engl Jmed，2002，347(16)：1233-1241., 百拇医药(张雪梅)
有研究认为化学治疗从躯体和心理方面减缓了乳腺癌患者术后康复，降低了对性生活的满意度，影响了QOL[11]。Ganz等[12]对曾做过化学治疗和内分泌治疗的患者进行研究，同样发现患者的QOL相对较差。还有研究者通过对放射治疗乳腺癌患者的调查，认为除感到疲乏外，在日常活动、情绪等QOL的其他方面无明显不良影响。
3.3 家庭与配偶
王志莲等[13]研究表明家庭支持与患者术后的自理行为呈正相关，家庭支持可激励患者重树自信，执行更多的自理行为。因此，治疗期间专业人员应指导家属特别是丈夫和孩子，多陪伴、关心和鼓励患者，使患者感到来自家庭和亲人的支持，从而激励患者进行力所能及的自理活动，使患者在自我护理中感受到自身存在的价值，提高术后QOL。另有资料报道原婚者的QOL高于其他婚姻状况(未婚、离婚、再婚、丧偶)者，提示家庭和睦，持久而完整的情感支持可以减轻或消除患者的焦虑和恐惧情绪，改善QOL。
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3.4 相关症状
马玲等[14]通过对200例乳腺癌患者的调查，结果显示有14项症状与患者整体QOL呈显著负相关，按照对整体QOL影响从大到小依次为：疲乏(缺乏活力)、焦虑不安、疼痛、睡眠不好、便秘、急躁易怒、口干、出汗、手脚感到麻木或刺痛、皮肤改变、腹泻、恶心、没有食欲和气急。Beaulac等[15]研究也表明术后上肢水肿及疼痛，降低了患者的QOL。作者认为在乳腺癌患者的治疗过程中应重视相关症状的发生，并积极给予常规诊治或护理干预，以减轻对患者QOL的影响。有资料报道，指导乳腺癌患者写疲乏日记、给予心理疏导、健康教育、指导有氧运动、提供药膳饮食等系统化护理，可消除或缓解疲乏症状、增加躯体运动水平、改善睡眠与呼吸功能、减轻化疗引起的恶心等，从而提高患者的QOL[16 17]。疼痛是癌症患者非常明显的不良体验，持续疼痛可使本来承受巨大心理压力的癌症患者产生或加重恐惧、焦虑等负性情绪，严重影响QOL，因此对存在疼痛的乳腺癌患者进行有效的镇痛治疗是提高QOL的重要措施。
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3.5 心理干预
乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在较多的心理问题已经被越来越多的研究所证明。乳腺癌患者心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤，其心理问题也得到了越来越多的关注[18]，对乳腺癌患者进行心理干预得到了广大学者的认同。一些研究也表明心理干预能明显改善乳腺癌手术患者焦虑、抑郁情绪，提高QOL[19]。鉴于心理干预对提高乳腺癌患者QOL的重要作用，提示广大医护人员在患者肿瘤治疗与康复的同时，要重视心理治疗与康复，不但要了解患者存在不良心理的原因，还要掌握心理干预的知识与技巧，针对性进行心理干预，使患者在身心康复的同时提高整体QOL。
3.6 其他因素
研究证明影响乳腺癌患者QOL的还有年龄、家庭收入、教育程度、病程等因素[20]。应针对这些因素采取措施以改善患者的QOL。社会支持也是影响乳腺癌患者QOL的重要因素，国内龚振琴等[21]研究结果表明社会支持与乳腺癌患者QOL密切相关，护理过程重视社会支持系统可提高患者的QOL。作者根据多年的临床实践，认为社会支持是肿瘤护理工作中值得提倡的一种理念和方法，良好的社会支持可提高患者的承受能力，减轻应激反应，改善社会心理状况，促使患者采用更多的积极应对策略以改善自身的QOL。因此，护理人员应根据患者的病程、身体状况、个人需求等特点有针对性的利用社会支持系统，为患者提供更优质、更全面的护理服务，有效提升患者的QOL。
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4 研究现状与展望
乳腺癌患者QOL的研究，国外起步早、发展迅速。国内研究相对起步较晚，目前研究所使用的量表大都是国外相应量表的汉化。随着医学模式的转变和健康意识的提高，对乳腺癌患者QOL的研究已引起我国医学界越来越多学者的重视，随着研究不断深入，有更适合我国国情的特异性评价工具不断研制成功，QOL的研究必将在乳腺癌患者综合治疗效果评价与治疗方法的选择方面发挥更加重要的指导作用。
参考文献
[1]Shimozuma K，Okamoto T，Katsumata N，et al.Systematic overview of quality of lifestudies for breast cancer[J].Breast Cancer，2002，9(3)：196-202.
[2]Whelan TJ，Levinem，Julian J，et al.The effects of radiation therapy on quality of life of women with breast carcinoma：results of a randomized trial.Ontario Clinical Oncology Group[J].Cancer，2000，88(10)：22602266.
, http://www.100md.com
[3]万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志，2003，17(5)：298-300.
[4]蔡乐，万崇华，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表中文版的制定与考评[J].中国行为医学科学，2004，13(5)：592-594.
[5]Fisher B，Andersons，Bryant J，et al.Twentyyear followup of a randomized trial comparing totalmastectomy，lumpectomy，and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer[J].N Engl Jmed，2002，347(16)：1233-1241., 百拇医药(张雪梅)