心尖肥厚型心肌病(AHCM)的心电图特点分析
【摘要】目的： 探讨和研究心尖肥厚型心肌病的心电图特征，以便用于临床诊断和分析，。方法： 2006年10月至2010年12月来我院就诊的有心肌病的患者20例，对患者均进行心电图检查，并与20例无器质性心脏病的健康患者的心电图资料进行比较分析。结果： 患有心尖肥厚型心肌病，其心电图均存在表现异常的情况，心电图的主要特征为：左胸的导联R波电压出现异常增高，左胸的导联能产生前后肢对称、深尖出现倒置的巨大T波，ST段的水平型压低波。结论： 心电图检查对于诊断和区分心尖肥厚型心肌病具有重要的临床价值，临床上可根据心电图特征对心尖肥厚程度进行估计，值得临床借鉴和推广。
【关键词】心尖肥厚型心肌病 心电图 临床分析
心尖肥厚型心肌病是临床上常见的一种心肌病，也是原发性肥厚型心肌病的一种比较特殊的类型[1]。病理特征主要以乳头肌的水平以下心尖部的心肌肥厚、，通常会不伴有左心室的流出道梗阻或压力阶差，出现右心室的受累也比较少见[2]，临床上多见于中老年的男性。该病在心电图上均出现有特征性的改变，心电图一般呈现胸前的导联巨大T波倒置，较高的QRS波，同时伴有ST段的下降[3]。通过心电图特征的总结病与其他心肌疾病进行有效区分，有利于不同疾病的诊断和治疗，防止出现漏诊和误诊的情况[4]。为探讨和分析心尖肥厚型心肌病的心电图特点，本文对2006年10月至2010年12月来我院就诊心肌病患者的心电图特点与健康患者的心电图进行对比分析，阐述了心尖肥厚型心肌病的心电图特征。现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
2006年10月至2010年12月来我院就诊的具有完整临床资料的心尖肥厚型心肌病患者20例。其中，男性患者有15例，女性患者有5例。年龄35-76岁，平均年龄56±15岁，均排除糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病的病史。临床表现为：胸部疼痛、胸闷、憋气、头晕、心悸、乏力等。其中，胸闷的患者有10例，胸部疼痛的患者有2例，心悸的患者有3例，其他患者均没有明显的临床症状。心脏听诊没有闻及病理性的杂音。血液中的电解质、血糖以及心肌酶谱比较正常。20例没有器质性心脏病的健康患者中，男性16例，女型4例，年龄34-75岁，平均年龄55±16岁。两组在性别、年龄等方面无没有显著性差异。
1.2 方法
心电图检查采用上海光电医用电子仪器有限公司三通道12导联的心电图检查仪进行了心电图检查。观察胸导联的R波电压、V3～V6的T波倒置深度、ST段的压低程度等。
2 结果
与健康组患者的心电图相比，20例心尖肥厚型心肌病患者的心电图均表现 出异常情况，其心电图的主要特点为：(1)左胸的导联R波电压出现异常增高，(2)左胸的导联产生深尖倒置称、前后肢对的巨大T波(3)ST段的水平型压低并出现巨大倒置的T波。与正常组比较具有明显的差异。
3 讨论
心尖肥厚型心肌病属于非梗阻肥厚型心肌病一种，一般不引起左室的流出道狭窄，对心脏的血液动力学影响较小，故临床上患者通常多无明显的自觉症状。属于肥厚型心肌病的一种亚型。其肥厚部位主要局限在左室的乳头肌以下心尖部。据有关的文献报道，心尖肥厚型的心肌病占肥厚型的心肌病的2%-5%，一般发病年龄在35-56岁之间，且男性患者多于女性患者。该病的病因至今不明，据报道，这可能与心肌部位的儿茶酚胺的异常敏感或常染色体的隐形遗传或与去甲肾上腺素与心肌受体的错位作用引起心肌纤维排列和不对称性的肥厚有关。一般来说，正常心脏心尖部的室间隔以及左室的游离壁厚度一般在8.5mm，而心尖肥厚型的心肌病心尖部的室间隔及左室的游离壁厚度一般在9.5mm。据有关文献报道，对已经有了明确诊断的心尖肥厚型的心肌病患者进行统计分析，心电图出现异常的患者已经能够达到97%，特别是适用于早期性的心尖肥厚型的心肌病的诊断[5]。
心尖肥厚型的心肌病心电图特征性可与以下疾病进行鉴别诊断。冠心病心肌缺血尤其是无症状的心悸缺血，其ST-T改变范围一般比较广泛，与心尖肥厚型的心肌病患者T-T改变也十分相似，通过冠状动脉造影的检查可见管腔比较狭窄，经扩血管的治疗后，其ST-T改变程度或减轻，也可通过结合超声心动图等其他的检查做出区别性的诊断。心内膜下的心肌梗死其V-V导联的T波双肢呈现对称性倒置较深时与心尖肥厚型的心肌病一般比较类似。但心内膜下的心肌病具有明显的临床症状以及心肌酶谱出现改变[6]。高血压通常会引起左室的肥厚增大以及会伴有心肌的劳损，通常会有高血压病史，超声心动图的检查可显示对称性的肥厚与左心室的后壁均会出现增厚，主动脉的根部出现了显著地增宽。而心尖肥厚型的心肌病患者其血压一般比较正常或出现轻中度的增高等情况，其心电图的特征与高血压也不同。肥厚梗阻性的心肌病心电图大多没有深部的倒置T波，可与心尖肥厚型的心肌病进行区分[7]。
从临床应用情况看，心电图和彩色多普勒超声检查是目前临床上心血管领域中最常用的无创性的检查方法，因为这些方法准确、直观、价廉、非侵入性、快速、无禁忌证、无创等特点，在该病的诊断中有很强的实用性。心尖肥厚型的心肌病心电图的特征性改变具有早期、易行、特异、简便等特点，具有重要的诊断参考价值。为进一步明确诊断，临床上还可结合多普勒超声的心动图检查，必要时还可结合心脏的核磁共振、左室造影、放射性核素的心肌显像等检查联合诊断。从而有利于与其他心脏疾病进行区分，避免造成一定的误诊和漏诊。
参考文献
[1]刘敏，陈弹，蒋廷波，杨俊华， 心电图和心脏超声心动图对心尖肥厚型心肌病诊断价值的相关性分析[J]新医学，2010，12(41)：791-794。
[2]席晓萍，孔国喜，马艳，张怡靓，彩色多普勒与心电图检查对心尖肥厚型心肌病的诊断意义[J]华南国防医学杂志，2008，6(22)：82-84。
[3]孙剑萍，朱士洲，周兢，缪满，孙剑珊，朱梅林，心尖肥厚型心肌病患者心电图的诊断意义[J]临床心电学杂志，2007，4(16)：261-263。
[4]许吕耘，蔡兴纠，心尖肥厚型心肌病与冠心病的心电图比较分析[J]海南医学，2011，18(22)：96-97。
[5]何长欣，刘培良，袁龙，心尖肥厚型心肌病3例心电图误诊分析研究[J]中国实用医药，2011，8(6)：205。
[6] 严金龙，李燕林，吕萍，余强国，心尖肥厚性心肌病的心电图特点[J]中国现代临床与依序，2006，10(4)：10-11。
[7]孙艳辉，许晓微，李玉红，心尖肥厚型心肌病的心电图特征与超声诊断[J]当代医学，2010，16(22)：64-65。, http://www.100md.com(张莉)
【关键词】心尖肥厚型心肌病 心电图 临床分析
心尖肥厚型心肌病是临床上常见的一种心肌病，也是原发性肥厚型心肌病的一种比较特殊的类型[1]。病理特征主要以乳头肌的水平以下心尖部的心肌肥厚、，通常会不伴有左心室的流出道梗阻或压力阶差，出现右心室的受累也比较少见[2]，临床上多见于中老年的男性。该病在心电图上均出现有特征性的改变，心电图一般呈现胸前的导联巨大T波倒置，较高的QRS波，同时伴有ST段的下降[3]。通过心电图特征的总结病与其他心肌疾病进行有效区分，有利于不同疾病的诊断和治疗，防止出现漏诊和误诊的情况[4]。为探讨和分析心尖肥厚型心肌病的心电图特点，本文对2006年10月至2010年12月来我院就诊心肌病患者的心电图特点与健康患者的心电图进行对比分析，阐述了心尖肥厚型心肌病的心电图特征。现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
2006年10月至2010年12月来我院就诊的具有完整临床资料的心尖肥厚型心肌病患者20例。其中，男性患者有15例，女性患者有5例。年龄35-76岁，平均年龄56±15岁，均排除糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病的病史。临床表现为：胸部疼痛、胸闷、憋气、头晕、心悸、乏力等。其中，胸闷的患者有10例，胸部疼痛的患者有2例，心悸的患者有3例，其他患者均没有明显的临床症状。心脏听诊没有闻及病理性的杂音。血液中的电解质、血糖以及心肌酶谱比较正常。20例没有器质性心脏病的健康患者中，男性16例，女型4例，年龄34-75岁，平均年龄55±16岁。两组在性别、年龄等方面无没有显著性差异。
1.2 方法
心电图检查采用上海光电医用电子仪器有限公司三通道12导联的心电图检查仪进行了心电图检查。观察胸导联的R波电压、V3～V6的T波倒置深度、ST段的压低程度等。
2 结果
与健康组患者的心电图相比，20例心尖肥厚型心肌病患者的心电图均表现 出异常情况，其心电图的主要特点为：(1)左胸的导联R波电压出现异常增高，(2)左胸的导联产生深尖倒置称、前后肢对的巨大T波(3)ST段的水平型压低并出现巨大倒置的T波。与正常组比较具有明显的差异。
3 讨论
心尖肥厚型心肌病属于非梗阻肥厚型心肌病一种，一般不引起左室的流出道狭窄，对心脏的血液动力学影响较小，故临床上患者通常多无明显的自觉症状。属于肥厚型心肌病的一种亚型。其肥厚部位主要局限在左室的乳头肌以下心尖部。据有关的文献报道，心尖肥厚型的心肌病占肥厚型的心肌病的2%-5%，一般发病年龄在35-56岁之间，且男性患者多于女性患者。该病的病因至今不明，据报道，这可能与心肌部位的儿茶酚胺的异常敏感或常染色体的隐形遗传或与去甲肾上腺素与心肌受体的错位作用引起心肌纤维排列和不对称性的肥厚有关。一般来说，正常心脏心尖部的室间隔以及左室的游离壁厚度一般在8.5mm，而心尖肥厚型的心肌病心尖部的室间隔及左室的游离壁厚度一般在9.5mm。据有关文献报道，对已经有了明确诊断的心尖肥厚型的心肌病患者进行统计分析，心电图出现异常的患者已经能够达到97%，特别是适用于早期性的心尖肥厚型的心肌病的诊断[5]。
心尖肥厚型的心肌病心电图特征性可与以下疾病进行鉴别诊断。冠心病心肌缺血尤其是无症状的心悸缺血，其ST-T改变范围一般比较广泛，与心尖肥厚型的心肌病患者T-T改变也十分相似，通过冠状动脉造影的检查可见管腔比较狭窄，经扩血管的治疗后，其ST-T改变程度或减轻，也可通过结合超声心动图等其他的检查做出区别性的诊断。心内膜下的心肌梗死其V-V导联的T波双肢呈现对称性倒置较深时与心尖肥厚型的心肌病一般比较类似。但心内膜下的心肌病具有明显的临床症状以及心肌酶谱出现改变[6]。高血压通常会引起左室的肥厚增大以及会伴有心肌的劳损，通常会有高血压病史，超声心动图的检查可显示对称性的肥厚与左心室的后壁均会出现增厚，主动脉的根部出现了显著地增宽。而心尖肥厚型的心肌病患者其血压一般比较正常或出现轻中度的增高等情况，其心电图的特征与高血压也不同。肥厚梗阻性的心肌病心电图大多没有深部的倒置T波，可与心尖肥厚型的心肌病进行区分[7]。
从临床应用情况看，心电图和彩色多普勒超声检查是目前临床上心血管领域中最常用的无创性的检查方法，因为这些方法准确、直观、价廉、非侵入性、快速、无禁忌证、无创等特点，在该病的诊断中有很强的实用性。心尖肥厚型的心肌病心电图的特征性改变具有早期、易行、特异、简便等特点，具有重要的诊断参考价值。为进一步明确诊断，临床上还可结合多普勒超声的心动图检查，必要时还可结合心脏的核磁共振、左室造影、放射性核素的心肌显像等检查联合诊断。从而有利于与其他心脏疾病进行区分，避免造成一定的误诊和漏诊。
参考文献
[1]刘敏，陈弹，蒋廷波，杨俊华， 心电图和心脏超声心动图对心尖肥厚型心肌病诊断价值的相关性分析[J]新医学，2010，12(41)：791-794。
[2]席晓萍，孔国喜，马艳，张怡靓，彩色多普勒与心电图检查对心尖肥厚型心肌病的诊断意义[J]华南国防医学杂志，2008，6(22)：82-84。
[3]孙剑萍，朱士洲，周兢，缪满，孙剑珊，朱梅林，心尖肥厚型心肌病患者心电图的诊断意义[J]临床心电学杂志，2007，4(16)：261-263。
[4]许吕耘，蔡兴纠，心尖肥厚型心肌病与冠心病的心电图比较分析[J]海南医学，2011，18(22)：96-97。
[5]何长欣，刘培良，袁龙，心尖肥厚型心肌病3例心电图误诊分析研究[J]中国实用医药，2011，8(6)：205。
[6] 严金龙，李燕林，吕萍，余强国，心尖肥厚性心肌病的心电图特点[J]中国现代临床与依序，2006，10(4)：10-11。
[7]孙艳辉，许晓微，李玉红，心尖肥厚型心肌病的心电图特征与超声诊断[J]当代医学，2010，16(22)：64-65。, http://www.100md.com(张莉)