心理护理干预对高危妊娠产妇的作用
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【摘要】探讨心理护理干预对高危妊娠产妇的影响。同期于我院建并住院分娩的 400例高危妊娠孕产妇，按照卫生部妇幼卫生司的《高危妊娠产前评分》标准，对我院建卡、行产前检查的孕妇进行筛选，排除既往有精神疾病史、人格障碍以及患有脑部疾病等依从性较差的孕产妇，随机分为干预组和对照组各 400 例。干预组年龄 24 ～ 35( 27 ±2. 8) 岁，孕期 37 ～ 42 周； 对照组年龄 23 ～ 36( 27 ±3.1) 岁，孕期 37 ～ 42 周。本组43例高危妊娠产妇经过心理护理干预，其中34例患者高危因素纠正，其余仍有高危因素存在的9例患者均能住院待产，无1例产妇和新生儿死亡。一些孕妇存在不同程度的消极心理反应，对妊娠缺乏正确认识，表现情绪波动或忧郁、感情脆弱，依赖性强等，为胎儿健康、性别、分娩痛苦以及难产而担心。心理护理干预可以缓解高危妊娠产妇的焦虑抑郁不良情绪，有利于高危因素转归，有助于提高高危产妇的身心健康。针对高危妊娠孕产妇的实际问题采取适宜的心理干预护理措施，正确引导，将有助于消除消极情绪，建立信心。同时，鼓励家人的情感支持，则有助于降低高危妊娠孕产妇的紧张和恐惧情绪，从而达到改善孕产妇健康状况、提高新生儿质量的目的。
【关键词】高危妊娠； 孕妇；心理干预
引言：
高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。
研究方法：
2.1、 研究设计
通过设计两组，在医护人员的心理干预的作用下，比较对照组和干预组的心理健康水平。干预组护理人员进行妇产科护理知识、健康教育以及心理咨询培训，考试合格后予以上岗。对照组采用常规护理及常规健康指导。干预组在此基础上增加情感支持、社会支持、健康教育等心理干预护理措施，具体内容： ①护理人员做到微笑服务、患者至上，为孕产妇布置温馨、放松的病房及产房，消减其紧张情绪； ②在辅助医生治疗高危因素的同时，以开展讲座、发放小册子及日常护理指导的形式，有针对性地为孕产妇讲解健康知识，指导其积极面对潜在的危险因素，消除对妊娠结局的紧张及焦虑情绪； ③对孕产妇的家人进行健康教育培训及心理辅导，鼓励她们关心患者，促使其拥有一个和谐的家庭环境，消除孤独感及恐惧感； ④为孕产妇讲解减轻产痛的方法，并使其对产痛能够有一个正确的认识，同时做好分娩的镇痛处理，消除焦虑及恐惧情绪，增强孕产妇的信心； ⑤护理人员实行全产程的一对一陪护，严密观察产程，对出现的异常产程及时处理； ⑥产后随访6 周，并对产妇及家人予以心理辅导，帮助产妇及家人消除紧张情绪，随访结束后发放焦虑自评量表(sAS) 和抑郁自评量表(sDS) 。SAS、SDS 由研究人员发放给孕产妇自主填写，对理解不充分的条目由研究人员予以解答，所有研究人员对每个条目的解答内容需保持一致性。SAS 评分 >50 分为阳性结果，SDS评分 >50 为阳性结果。产程记录由护理人员完成，新生儿阿氏评分由研究人员完成，8 ～10 分为正常。
2.2、 研究对象
同期于我院建卡并住院分娩的 400例高危妊娠孕产妇，按照卫生部妇幼卫生司的《高危妊娠产前评分》标准，对我院建卡、行产前检查的孕妇进行筛选，排除既往有精神疾病史、人格障碍以及患有脑部疾病等依从性较差的孕产妇，随机分为干预组和对照组各 200 例。干预组年龄 24 ～ 35( 27 ±2. 8) 岁，孕期 37 ～ 42 周； 对照组年龄 23 ～ 36( 27 ±3.1) 岁，孕期 37 ～ 42 周。两组一般资料比较差异无统计学意义( P >0. 05) 。
研究结果：
3.1、 高危妊娠孕妇手术前心理状况
本组387例高危妊娠孕妇sDS、SAS 得分分别为(38.28±7.82)分和(48.16±6.95)分，其中sDS 标准分≥50 分者 146 例，抑郁症状发生率为 31.9%；SAS 标准分≥50 分者152 例， 焦虑症状发生率为 33.2%。
3.2、 高危妊娠孕妇手术前各项测量指标间的关系相关分析
高危妊娠孕妇术前抑郁水平与社会支持总和、客观支持、支持利用呈显著负相关(r=-0.182、-0.236、-0.132， P<0.05)；与生活事件总刺激、家庭有关问题、负性事件呈显著正相关 (r=0.129、0.299、0.130，P<0.05)；与解决问题 、求助呈显著负相关 (r=-0.261、-0.258，P<0.05)；与幻想 、退避 、N 量表分呈显著正相关(r=0.129、0.119、0.175，P<0.05)。 高危妊娠孕妇焦虑水平与社会支持总和、客观支持、支持利用呈显著负相关(r=-0.199、-0.241、-0.136，P<0.05)；与生活事件总刺激、家庭有关问题、负性事件呈显著正相关(r=0.142、0.322、0.129， P<0.05)；与解决问题 、 求助呈显著负相关(r=-0.272、-0.235，P<0.05)；与幻想、退避、N 量表分呈显著正相关(r=0.126、0.119、0.201，P<0.05)。 各因子间也存在一些显著性相关，如负事件与解决问题、求助呈显著正相关(r=0.251、0.189，P<0.05)， 客观支持与幻想 、 退避呈显著负相关(r=-0.156、-0.142、P<0.05)。sAS 和sDS 评分呈正相关关系(r=0.712，P<0.01)。
3.3、 高危妊娠孕妇手术前各指标对抑郁和焦虑多因素的分析
以抑郁、焦虑总均分为应变量(Y1，Y2)，社会支持总分及其各因子、生活事件总分及其各因子、 应付方式总分及其各因子、N 量表分、P 量表分、E 量表分、L 量表分为自变量(X)，进行多元逐步回归分析。 当 α=0.05 时，3 个因子进入回归方程。家庭有关问题、N 量表分是影响抑郁水平的危险因素，社会支持则是其保护因素；家庭有关问题是影响焦虑水平的危险因素， 而解决问题和社会支持则是其保护因素。 见表 3-1、表3-2。
讨论
4.1、 高危因素
妊娠的危险因素包括：孕妇年龄<16 岁或>35 岁、妊娠前体重过轻(<40 kg)或超重(>70 kg)、身高<140 cm、家属中有明显的遗传性疾病；产道异常、子宫畸形；患者有心脏病、糖尿病、高血压、肾脏疾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病(贫血)、病毒感染(风疹、巨细胞病毒感染)及性病、恶性肿瘤、明显的生殖器发育异常；智力低下、明显的精神异常 ......
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