重症老年患者夜间突发低血糖的原因分析及护理对策
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【摘要】探讨重症老年患者夜间突发低血糖的生理、药物及疾病等因素，在临床护理过程中通过严密观察、及时监测、及时治疗、心理护理等措施来预防低血糖的发生。
【关键词】重症老年患者；低血糖
低血糖昏迷是常见的急症之一，通常指血葡萄糖<2.8mmol/L时通过交感神经肾上腺髓质兴奋期和脑功能障碍期出现心慌、出汗、全身无力、饥饿感，头昏甚至昏迷等临床症状群的一种现象。也有人认为末梢血糖≤3.5mmol/L时无论有无临床症状均为低血糖[1]，如不及时处理会危及患者生命，老年患者出现低血糖昏迷临床表现典型者诊断不难，而以精神症状、意识障碍、偏瘫及抽搐为主要表现者容易误诊，如不及时救治，可危及生命。因此，早期诊断和处理对治疗和预后，具有重要意义。
1 原因分析
1.1 生理因素 老年患者普遍存在器官老化、退行性及药物代谢动力学的改变 ，心输出量、肝肾血流量均减少，仅为青年人的40%～50%；功能性肝细胞减少，肾单位的数量及大小减少，重量减轻，肾小球滤过率降低，生理功能和代偿适应能力逐渐衰退的特点决定了药物灭绝代谢和消除排泄机能降低，耐受性差，容易发生副作用[2]。特别是应用胰岛素的老年患者，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷，肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年患者易发生 血糖反应[3]。
1.2 药物因素 老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用[4]，可能是诱发低血糖症的原因。
1.3 疾病因素 老年人由于高热、感染及急性胃肠炎均可致食物摄入不足；大量饮酒可抑制肝糖原异生致严重的低血糖反应；肝硬化并肝功能衰竭及肝癌晚期由于萄糖产生不足致低血糖昏迷等。
2 护理对策
2.1 密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等，因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现。老年人低血糖时反调节功能差，在低血糖时不能及时分泌升高血糖的激素，如肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇等，而脑组织本身无糠原贮备，所需能量几乎完全来自血糖，血糖下降首先影响神经系统[5]，故老年患者出现低血糖昏迷时，往往缺乏交感神经兴奋症状，首先表现为意识障碍、肢体偏瘫、抽搐至昏迷等，临床上应注意与急性脑血管病相鉴别。加强病房巡视，提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，为抢救病人争取时间。
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