临床护理风险事件分析与对策

http://www.100md.com 2013年2月1日 王美玲

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    参见附件。

     【摘要】近年来医疗水平不断提升，人们对护理的要求越来越高，临床护理过程中出现的风险事件受到了普遍的关注。本文对历年来发生的临床护理风险事件进行分析和归类，并进行深入研究，针对目前存在的问题提出了减少风险发生的对策，加强对风险的管理，以达到优化护理质量的目的。

    【关键词】临床护理 风险管理 分析 对策

    一、 临床护理风险的定义

    临床护理风险事件是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。除具一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性[2]。

    二、 临床护理风险事件的分析

    据有关文献统计，临床护理风险中的直接风险占80.6%，其中给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最常见的护理风险事件，分别占12.5%，11.1%，9.7%，临床护理风险事件的多发区是外科、内科和产科，三类临床护理风险事件分别占26.4%、18.1% 和19. 4%，其次是妇科、儿科和急诊科，其临床护理风险事件的发生率分别占12.5%、11.1% 和6.9% [3]。

    而且不同级别的医院出现临床护理风险事件的概率不同，其中三级医院发生较多，占42%。一级和二级医院相差不多，都占30%左右。

    三、 引起临床护理风险的因素

    引起临床护理风险事件的因素是多方面的，涉及到了社会、医院、护理人员本身等很多方面，具体分为以下五方面进行分析。

    1. 护理工作的不可预见性

    首先从患者方面来分析，由于患者的病情趋于复杂，患者的个体差异较大，患者对护理工作的要求较高，而且一些患者的病情变化快，根本没有任何征兆，这些患者的客观因素构成了护理工作不可预见性的一部分。

    其次从医院方面分析，现代医疗许多新技术、新设备的应用，使得护理人员工作的复杂性提高了，对于一些新型手术的护理经验或者设备的调试经验，仍然比较匮乏，在临床上也构成了不可预见性的因素。

    这些客观的因素导致了护理工作的不可预见性，提高了临床护理的风险。

    2. 护理职业的特性

    护理人员从事的职业在保健行业上属于一种高强度的工作，工作环境的特点和患者的复杂性，使得护理人员在工作中面临着重大的责任，这种紧张的工作给护理人员带来巨大的精神压力。长期处于高压之下使得护理工作者在工作中表现出疲倦、不稳定的情绪，社会上称其为“心身耗竭综合症”，最终导致护理质量的下降[4]。

    3. 护理人员的素质问题

    在发生临床护理风险事件中，护理人员是整个风险事件的参与者，也是风险事件最核心的部分[5]，对其从以下三方面进行详细分析。

    3.1 护理技能差

    护理人员的自身知识和技能熟练度是其最基本的素质，在临床上有一些个人护理技能较差的人员，由于专业知识不熟练，对患者的病情不能很好的把握，对患者进行护理时操作不够熟练，例如在对危重病人抢救过程中，静脉穿刺不能一次成功，不仅会加重患者的痛苦，而且有可能延误患者的治疗时机，这些会直接导致临床护理风险事件的发生。

    3.2 法律意识淡薄

    目前的法律越来越完善，新增条款众多，护理工作者对于法律的学习明显不足，对于自身的法律责任和义务不够了解，而且很多年轻的护理人员对法律的意识更是淡薄。例如：在临床护理中，往往没有及时履行风险告知的义务，在出现风险事件后会显得非常被动。

    3.3 文件记录不规范

    护理人员在对患者进行全程护理的过程中，护理的文件整理和完整记录是非常重要的，许多护理人员在忙碌的工作中对文件和记录进行简单地处理，没有详细地整理和记录，有时甚至发生护理记录出现错误的情况，这些不规范的工作很容易引起风险事件的发生，而且在以后发生医疗纠纷时，这些都会成为材料递交法庭，不规范的文件和记录都会间接地导致院方败诉。

    4. 医院管理制度问题

    医院在管理上下的功夫不够多，忙碌的工作经常会使得医护人员疏于对制度的执行，这些会导致临床护理中不规范和不科学的操作发生，增加临床护理风险的系数。

    5.医疗设备问题

    医院医疗设备也是造成临床护理风险事件的一个重要因素，设备更新不及时，或者护理人员对新设备的不熟悉等等，都会影响护理人员的护理效果，甚至出现风险事件。

    四、 减少临床护理风险事件的对策

    在对临床护理风险事件的构成因素进行详细分析之后，为了尽量减少风险事件的发生，提升护理水平和患者的满意度，提出了以下四项对策。

    1. 加强评估，改进预案

    在临床护理工作中，对可能发生护理风险的事件，进行护理风险事件评估，加强高度危险性护理风险事件的管理，对以往的护理风险事件进行总结、分析，持续改进现行的应急预案。加强护理人员护理风险事件应急处理流程培训，落实应急预案演练，使护理人员面对风险事件时，能够正确采取相应的护理措施，按照最佳预案提供优质护理服务，使患者的健康受损度降到最低。

    2. 提升护理人员素质，严格岗位资质准入 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2013/02/402.htm

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