治疗难治性妇产科大出血30例临床对比研究

http://www.100md.com 2013年2月1日 张爱玲

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    参见附件。

     【摘要】目的：探讨对于妇产科中难以治疗的大出血患者所采用治疗方式的效果。方法：选取2009年9月-2012年9月本院收治的难以治疗的妇产科大出血患者30例进行临床观察，将患者平均分为两组——对照组与治疗组。给予治疗组患者动脉栓塞术进行治疗；给予对照组患者子宫动脉结扎手术进行治疗；观察两组患者手术平均时间、手术中出血的量以及并发症等。结果：经过治疗，观察组在手术过程中出血量平均为(300.4±225.3)毫升，手术过程平均时间为(50.1±6.8)分钟，手术后(12.1±2.4)天阴道出血，其有效止血概率为96.0%，而子宫切除概率为4.0%；而对照组在手术过程中出血量平均为(1500.4±250.3)毫升，手术过程平均时间为(75.1±16.8)分钟，手术后(16.5±2.4)天阴道出血，其有效止血概率为66.0%，而子宫切除概率为34.0%；两组患者治疗效果存在显著差异(P<0.05)。结论：采用经动脉栓塞术治疗妇产科大出血，有利于缩短手术时间，降低出血量，尽快止血，切子宫切除率低，优势较多，值得在临床中推广应用。

    【关键词】难治性；妇产科大出血；临床对比分析

    产后出血多年以来一直是产科临床上最常见的并发症之一，这种病直接影响了产妇的生命安全以及进行再次生育的机会和能力，严重的时候甚至会对孕产妇的生命造成威胁，产后出血是我国产妇产后死亡的最主要的原因，选取2009年9月-2012年9月本院收治的难以治疗的妇产科大出血患者30例进行临床观察，分别采用动脉栓塞术以及子宫动脉结扎手术进行治疗，现将其报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2009年9月-2012年9月本院收治的难以治疗的妇产科大出血患者30例进行临床观察，患者年龄最小的为25岁，最大的为32岁，患者的平均年龄为(27.5±3.1)岁，将30例患者平均分为两组——对照组与治疗组，每组患者的例数均为15，两组患者的一般资料对比，没有存在显著性差异，无统计学意义(P>0.05)，可以将两组患者用于临床比较。部分患者出现肾功能衰竭。

    1.2 治疗方法

    给予治疗组患者动脉栓塞术进行治疗，采用改良穿刺法对股动脉进行穿刺，并在透视情况下，将导管插入到患者左右骼的动脉中，然后将靶动脉选择性插进去，再进行造影术，确认为靶动脉之后，采用栓塞进行治疗。治疗完毕后再次进行动脉造影，在证实之后将导管拔出，并在穿刺点中维持十五分钟压迫止血并包扎，让患者二十四小时卧床。

    给予对照组患者子宫动脉结扎手术进行治疗，在子宫的下段中找到子宫动脉，并从子宫前壁用圆针肠线进针，其深度超过子宫肌层的三分之二。针从后壁紧靠阔韧带的地方穿刺，并打结，对侧处理方法一样。

    1.3 统计学处理

    本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    经过治疗，观察组在手术过程中出血量平均、手术过程平均时间、手术后阴道出血，其有效止血概率以及子宫切除概率跟对照组相比，存在显著差异(P<0.05)。观察组治疗效果更佳。

    3 讨论

    产后出血一般是胎儿在娩出之后，自然生产产妇阴道中出血的量在五百毫升以上，或者采用剖宫产产妇阴道出血的量在一千毫升以上，因为很多产妇在生产后没有重视其出血量，因此很容易造成产后大量出血，从而给产妇带来生命危险，有的产妇因为紧张，不利于其宫缩，因此失血。也有产妇因为胎盘滞留或粘连等而出现出血现象。部分患有凝血功能障碍的产妇，分娩时也容易血流不止。

    产后大出血是产后一种严重的并发症，对此症状我们必须加强警觉，加深对其发生原因的了解，并及时采取紧急处理的方法，由于其发生的可能性不定，可能是产后一天发生，也可能是立刻发生、甚至出院后几天才发生，其临床上会出现休克甚至是死亡等生命不稳定现象。因为产后大出血一般具有不同的发病原因，因此其危险状况如何也需要通过评估来确认，对于一些早发性的出血患者，其跟晚发性患者相比，具有较大的危险性，因此需要采取及时的治疗措施。但是不管失血的原因是什么，只要出血量达到一定水平，患者就有可能出现病危现象。

    对于产后大出血，应采取相应的预防措施，首先应该让孕妇定期做好产检，以便及时发现妊娠并发症，并明确各种异常情况，例如，有的产后出血孕妇，其一般为羊水过多或者多产、妊高症等现象，因此产前的检查是非常必要的。而临产前还需再一次进行检查，一提高对产妇凝血功能的了解，一般需检查肝功能以及凝血四项。在分娩过程中，也需要临床操作者规范其操作，并在分娩过程中加强监护，对于三个产程应认真严格，避免不良事故的发生。分娩之后，应立即给产妇注射缩宫素，并对胎膜完整性，软产道的裂伤情况以及胎膜残留等现象进行检查，如果发现，应及时缝合裂伤部位。在产后，应留产妇在医院中加强产后监护，在两个小时观察后才可以将其送回到病房中，同时，还要加强对产妇血压、出血量以及宫缩、脉搏等的监测，应对产妇子宫进行按摩，加强其宫缩。

    本研究中选取2009年9月-2012年9月本院收治的难以治疗的妇产科大出血患者30例进行临床观察，分别采用动脉栓塞术以及子宫动脉结扎手术进行治疗，结果显示，采用经动脉栓塞术治疗妇产科大出血，有利于缩短手术时间，降低出血量，尽快止血，切子宫切除率低，优势较多，值得在临床中推广应用。

    参考文献

    [1]朱小红 刘小明 邓小云 陈竞.卡前列素氨丁三醇预防高位妊娠产后出血的临床观察【J】.护理研究 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2013/02/47.htm

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