门诊手术安全核查的难点分析及对策
【摘要】手术安全核查是杜绝错误手术发生的必要前提，但门诊手术因其手术特点，安全核查存在难点。通过探讨门诊手术安全核查的难点，制定相应的对策，使手术安全核查制度化规范化确保门诊手术患者安全 。
【关键词】门诊手术 安全核查难点 对策
门诊手术是使用外科手段治疗一些诊断明确，手术操作简单的疾病，是医疗活动的其中一种方式。医疗活动的首要任务是保证医疗安全，医疗安全的核心和目的首先是患者安全[1]。而门诊手术作为手术室的窗口，其特点是：病人多，护士需要担负多台手术的配合，应急性强，手术更换频率快。如何在工作中结合门诊手术的特殊性，保证患者的就医安全，是我们医务工作者力求探索和解决的问题。
1 门诊手术安全核查存在问题及难点：
1.1 患者标识不清
门诊病人因未入院，因此缺乏病房查对这一项重要的环节。患者无手腕带，患者身份的识别只能由手术室护士通过询问患者及家属，核对门诊病历进行查对。同时门诊手术的完成过程中，手术医师与接诊医师往往不是同一人，手术医师术前并不全面了解患者的情况。且由于门诊病人就诊的临时性，缺乏术前一日对患者手术方式及手术部位的确认环节，同样也缺乏手术部位的标识。有些门诊病人因经济原因，使用的社会保险卡与本人不是同一人，这也给门诊手术核查增加了难度。
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1.2 三方核查变为两方核查
手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术核对的目的是：确保安全实施麻醉，减少医疗差错，提高手术团队的工作效率，保障术前、术后的其他基本医疗措施正确实施[2]。认真执行手术安全核查制度是成功手术的第一步，也是预防错误手术的重要关卡。但门诊手术在实施的过程中，除去无痛人流手术外，其余如包块切除术等小手术均由手术医师采取局部麻醉的方法，因此手术安全核查时只有手术医师和手术室护士两方进行核查。手术核查缺失了一方，缺少了一个环节。因此发生手术错误的机率高于三方核查。
1.3 重视程度不足
门诊手术数量多、周转快，工作中存在护士人手不足，多台手术同时完成的情况，易导致安全核查工作的完成流于形式化。在核查时出现核查内容简化、提前或补签、漏填核查单上的内容，没有按制度要求进行边核查边填写。或者出现因为工作忙而将共同查对变成了各自查对，手术者与配合者沟通不足，大量研究显示 手术团队之间缺乏信息交流或沟通不足是导致错误手术的危险因素之一[5]
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1.4 管理力度不够
各国的经验也说明，对于任何制度的推广，领导力是成功的关键。[2]在大多数医院一般都将管理重心放在住院手术上，而对门诊手术的管理力度相对欠缺，这样使工作人员认识不足，在对门诊手术病人核对的执行力度不够，这也是门诊手术安全核查的难点之一。
2 对策：
2.1 改进流程共同核查
患者在门诊就诊确定需要手术时，在门诊医师、手术者及家属共同确认无误后，由门诊的医务人员为手术者佩戴手腕带，手腕带注明患者姓名、性别、年龄、手术部位、有无过敏史等信息方便手术医师、门诊护士核查，同时填写手术同意书注明手术部位，由患者及家属确认无误后签字。如果当天及时手术患者同意的情况下，也可以在手术部位做标记，确认手术部位，避免差错发生。
2.2 强调患者的参与
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门诊患者均是在清醒的状态下完成手术，因此在麻醉前、手术开始前、患者离开手术室这三个查对环节中应让患者参与到查对过程中来。让患者自己说出姓名等其他信息，也可向患者询问其身份信息和手术部位信息，并将患者提供的答案与病历信息资料进行核对。如果患者提供的信息与病历资料有差异，核对人员应及时终止进程，直到所有信息保持一致为止。
2.3 加强培训，增强法制观念
管理部门应定期组织学习相关管理文件及法律法规，促使医护人员增强法制观念，利用法律法规来保护医患双方的合法权益，规范和指导医疗行为。研究发现，在使用核对表前，64% 的医务人员在实施外科手术过程中有可能会忽略至少一项流程[4]。因此加强培训，强化安全核查表的重要性，避免安全核查工作流于形式，让安全核查表真正发挥它的作用，成为指导工作，避免发生差错事故的有力工具。
2.4 树立严谨的工作态度
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病人手术的成功，离不开优秀的合作团体。医护工作者必须做到自我监督，加强每个工作人员的责任心和慎独精神，提高自身修养。医疗机构评 审联 合委 员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations， JCAHO) 认为， 所有 的错误手术都是可 以且必须预 防的[3]，只有工作人员在工作中认真执行工作流程，才能确保手术安全。
2.5 医院领导加强管理
医院领导应对门诊手术的安全核查引起足够重视，加强管理及检查，不仅使门诊手术安全核查常态化而且要保证执行安全核查的力度。门诊手术室的管理人员也应当及时将核查工作的难点及问题及时反馈到院领导，引起医院管理部门的重视，共同查缺补漏，防患于未然。
3 小结
门诊手术虽然都是小手术，但它的安全一样不容忽视，任何一个细小的失误都会给患者带来无法弥补的伤害。门诊手术时间短、手术多、频率快，手术病人流动性大等特点，使门诊手术的安全核查存在问题及难点。我们只有看到这些问题及难点才能采取相应的措施确保门诊病人的手术安全。
参考文献
[1]朱建丽，从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全，中国卫生事业管理，2009，26(5)：309—310
[2]孙阳，吴富起，手术核对制度在国内外应用，中国护理管理，2009，9(12)：8—9, 百拇医药(王晓璐)
【关键词】门诊手术 安全核查难点 对策
门诊手术是使用外科手段治疗一些诊断明确，手术操作简单的疾病，是医疗活动的其中一种方式。医疗活动的首要任务是保证医疗安全，医疗安全的核心和目的首先是患者安全[1]。而门诊手术作为手术室的窗口，其特点是：病人多，护士需要担负多台手术的配合，应急性强，手术更换频率快。如何在工作中结合门诊手术的特殊性，保证患者的就医安全，是我们医务工作者力求探索和解决的问题。
1 门诊手术安全核查存在问题及难点：
1.1 患者标识不清
门诊病人因未入院，因此缺乏病房查对这一项重要的环节。患者无手腕带，患者身份的识别只能由手术室护士通过询问患者及家属，核对门诊病历进行查对。同时门诊手术的完成过程中，手术医师与接诊医师往往不是同一人，手术医师术前并不全面了解患者的情况。且由于门诊病人就诊的临时性，缺乏术前一日对患者手术方式及手术部位的确认环节，同样也缺乏手术部位的标识。有些门诊病人因经济原因，使用的社会保险卡与本人不是同一人，这也给门诊手术核查增加了难度。
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1.2 三方核查变为两方核查
手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术核对的目的是：确保安全实施麻醉，减少医疗差错，提高手术团队的工作效率，保障术前、术后的其他基本医疗措施正确实施[2]。认真执行手术安全核查制度是成功手术的第一步，也是预防错误手术的重要关卡。但门诊手术在实施的过程中，除去无痛人流手术外，其余如包块切除术等小手术均由手术医师采取局部麻醉的方法，因此手术安全核查时只有手术医师和手术室护士两方进行核查。手术核查缺失了一方，缺少了一个环节。因此发生手术错误的机率高于三方核查。
1.3 重视程度不足
门诊手术数量多、周转快，工作中存在护士人手不足，多台手术同时完成的情况，易导致安全核查工作的完成流于形式化。在核查时出现核查内容简化、提前或补签、漏填核查单上的内容，没有按制度要求进行边核查边填写。或者出现因为工作忙而将共同查对变成了各自查对，手术者与配合者沟通不足，大量研究显示 手术团队之间缺乏信息交流或沟通不足是导致错误手术的危险因素之一[5]
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1.4 管理力度不够
各国的经验也说明，对于任何制度的推广，领导力是成功的关键。[2]在大多数医院一般都将管理重心放在住院手术上，而对门诊手术的管理力度相对欠缺，这样使工作人员认识不足，在对门诊手术病人核对的执行力度不够，这也是门诊手术安全核查的难点之一。
2 对策：
2.1 改进流程共同核查
患者在门诊就诊确定需要手术时，在门诊医师、手术者及家属共同确认无误后，由门诊的医务人员为手术者佩戴手腕带，手腕带注明患者姓名、性别、年龄、手术部位、有无过敏史等信息方便手术医师、门诊护士核查，同时填写手术同意书注明手术部位，由患者及家属确认无误后签字。如果当天及时手术患者同意的情况下，也可以在手术部位做标记，确认手术部位，避免差错发生。
2.2 强调患者的参与
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门诊患者均是在清醒的状态下完成手术，因此在麻醉前、手术开始前、患者离开手术室这三个查对环节中应让患者参与到查对过程中来。让患者自己说出姓名等其他信息，也可向患者询问其身份信息和手术部位信息，并将患者提供的答案与病历信息资料进行核对。如果患者提供的信息与病历资料有差异，核对人员应及时终止进程，直到所有信息保持一致为止。
2.3 加强培训，增强法制观念
管理部门应定期组织学习相关管理文件及法律法规，促使医护人员增强法制观念，利用法律法规来保护医患双方的合法权益，规范和指导医疗行为。研究发现，在使用核对表前，64% 的医务人员在实施外科手术过程中有可能会忽略至少一项流程[4]。因此加强培训，强化安全核查表的重要性，避免安全核查工作流于形式，让安全核查表真正发挥它的作用，成为指导工作，避免发生差错事故的有力工具。
2.4 树立严谨的工作态度
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病人手术的成功，离不开优秀的合作团体。医护工作者必须做到自我监督，加强每个工作人员的责任心和慎独精神，提高自身修养。医疗机构评 审联 合委 员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations， JCAHO) 认为， 所有 的错误手术都是可 以且必须预 防的[3]，只有工作人员在工作中认真执行工作流程，才能确保手术安全。
2.5 医院领导加强管理
医院领导应对门诊手术的安全核查引起足够重视，加强管理及检查，不仅使门诊手术安全核查常态化而且要保证执行安全核查的力度。门诊手术室的管理人员也应当及时将核查工作的难点及问题及时反馈到院领导，引起医院管理部门的重视，共同查缺补漏，防患于未然。
3 小结
门诊手术虽然都是小手术，但它的安全一样不容忽视，任何一个细小的失误都会给患者带来无法弥补的伤害。门诊手术时间短、手术多、频率快，手术病人流动性大等特点，使门诊手术的安全核查存在问题及难点。我们只有看到这些问题及难点才能采取相应的措施确保门诊病人的手术安全。
参考文献
[1]朱建丽，从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全，中国卫生事业管理，2009，26(5)：309—310
[2]孙阳，吴富起，手术核对制度在国内外应用，中国护理管理，2009，9(12)：8—9, 百拇医药(王晓璐)