对股骨粗隆间骨折PFNA的体会
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【摘要】对我院12例股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗，从术前准备、治疗方法、手术的必要性、术中X线定位注意事项、PFNA优点和操作注意事项进行了讨论，其中治疗方法又从手术入口、钉点位置、扩髓、髓内钉植入、锁钉、冲洗等6个方面进行了说明。结论：治疗股骨粗隆间骨折采用PFNA手术创伤小、操作简单、并发症少、术后骨折愈合良好，髋关节功能良好，患者满意度良好，值得在临床工作中推广使用。
【关键词】股骨粗隆间骨折 PFNA 体会
一、 临床资料
我院自2011年6月至2011年12月收治股骨粗隆间骨折12例，男7例，女5例，年龄35～60岁。致伤原因：摔伤6例，车祸伤6例，均采用PFNA治疗。
二、 术前准备
患者入院后先拍摄骨盆正位及患侧髋关节正斜位X线片，对骨折进行分型，对髓腔直径及正常髋关节颈干角进行测量，行胫骨结节或皮肤牵引，以制动患肢、减轻疼痛，利于移位骨折的复位。完善心脏超声、肺功能及各项相关检查，评价心肺功能，有并发症的患者请相关科室会诊协助调整患者全身情况，确定无特殊手术禁忌证后争取尽早手术。对于有并发症的患者，病人的全身情况一旦得到控制，就应进行手术。一般入院后4～12天行手术治疗。
三、 治疗方法
手术均采用连续硬膜外麻醉，仰卧骨科牵引床。
1、手术入口：C臂机监视下闭合满意后，铺无菌巾。从大粗隆近端至髂骨翼水平位行直切口，长约7～10cm，达髂胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开髂胫束纤维，显露大粗隆，以此入口。
2、钉点位置：在大粗隆顶点偏后即卵圆窗。进钉点选好后用开口器钻透骨皮质，插进3～4cm，保持手柄直的部分，要与骨干成一条直线并用力旋转加压，特别是年轻患者，骨质比较坚硬，需要锥子延伸入口才能穿透骨骺端。
3、扩髓：扩髓钻沿开口器的入路方向扩髓，扩髓应从直径8cm髓腔钻开始，每次增加1cm，扩髓应缓慢，不要用力过大。一般而言，扩大的髓腔钻比插入立钉粗1～2cm。
4、髓内钉植入：要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确，才可植入髓腔，，选好的钉子插入钉座，注意左、右侧方向，固定螺栓与钉固定在一起，先用手，然后用5cm扳手拧紧，将钉推进，直至钉的近端与大粗隆顶点平齐，若感有阻滞，可用滑锤轻轻打人。
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