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编号:12359630
合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗
http://www.100md.com 2013年2月1日 《健康必读.下旬刊》 2013年第2期
     【摘要】目的 研究手术治疗合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗临床效果。 方法 2006年2月-2010年8月,手术治疗合并胸腰椎骨折的多发骨折24例,共82处骨折。其中合并胸腰椎骨折的有骨盆(髋臼)骨折6例,合并下肢骨折22例,合并上肢骨折12例。术中先行脊柱或骨盆损伤的处理,后行四肢骨折手术。记录手术时间、出血量、并发症情况;神经功能评价以Frankel标准判定。 结果 本组每例患者平均手术时间203.6min,平均输血量502.5ml,平均每部位手术时间58.1min,输血量148ml。术前Frankel评分平均为2.9分,术后3个月平均3.6分。16例获得1年随访时各部骨折全部愈(融)合,无内置物并发症。 结论 应用椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折结合微创手术治疗骨盆及四肢骨折,能够明显减少手术创伤和缩短手术时间,有利于患者全身情况改善和术后功能恢复,降低并发症的发生率。

    【关键词】多发骨折 胸腰椎骨折 疗效

    随着交通运输业和建筑业的发展,高能量创伤明显增多,其中多发伤的诊断和治疗已成为临床医师需要认真面对的课题,其早期诊治及时正确与否对挽救患者生命和远期疗效至关重要,出现任何错误均可能造成难以估量的损害。目前对于多发伤中四肢骨折的治疗已有较多文献报道,相比之下对于脊柱骨折的治疗却少有研究。笔者对本院收治的多发伤合并胸腰椎骨折病例进行回顾性分析,现报告如下:
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组24例共82处骨折,其中男18例,女6例,18-46岁,平均38.1岁。交通事故致伤16例,高处坠落伤6例,压砸伤2例。本研究将多发伤定义为2个或2个以上系统需要治疗的明显损伤。本组胸腰椎骨折为压缩性骨折8例,爆裂性骨折12例,骨折脱位4例。神经功能按Frankel分级:A级3例,B级6例,C级8例,D级7例。ISS评分<16分者4例,≥16分<25分者16例,>25分4例。本组中多发性骨折合并胸腰椎骨折的有骨盆(髋臼)骨折6例,股骨骨折6例,胫(腓)骨骨折8例,踝关节骨折2例,跟骨骨折4例(3足),跖骨骨折2例,锁骨骨折4例,肱骨骨折例2例,尺(桡)骨骨折4例,掌骨骨折2例。合并颅脑损伤2例,胸部外伤6例。手术时间为伤后4-15天。

    1.2 方法

    本组胸腰椎骨折均行后路椎弓根螺钉固定术。根据椎管狭窄、后凸畸形及神经损害程度决定是否行减压手术。多发骨折手术顺序为优先处理脊柱或骨盆伤,后行四肢骨折内固定手术。根据骨折特点尽量在导航下,给予钢板、髓内钉经皮内固定等微创手术。
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    2 结果

    本组24例共82处骨折,每例患者平均手术时间203.6min,平均输血量502.5ml,平均每部位手术时间58.1min,输血量148ml。术前Frankel评分平均为2.9分,术后3个月平均3.6分。无合并肺部及切口感染,无死亡病例。16例获得1年随访时各部骨折全部愈(融)合,无内置物并发症。

    3 讨论

    多发伤的治疗至今仍然是一项具有挑战性的工作。虽然胸腰椎骨折常同时合并神经损伤或有引起迟发性神经损害的潜在危险,但在急性期或复苏期,其治疗的重点仍然是维持正常的呼吸、循环功能和挽救生命。有时抢救生命的措施可能与胸腰椎骨折的制动要求相矛盾,但这些措施应当占据不容置疑的优先地位[1]。此后,随着病情逐渐稳定,全面检查和确定性治疗也将相继开始。对于多发伤中脊柱骨折的处理存在非手术治疗和手术治疗两种观点,实际上治疗的选择与未合并其他系统及部位损伤的骨折患者并无根本区别。自20世纪70年代起的一系列临床研究发现,积极地治疗长骨骨折有利于减少并发症和降低病死率。而对于脊柱不稳定性骨折,非手术治疗常常无法起到复位、减压的作用,即使是对于无神经损害表现者也并不一定能重建脊柱的稳定,由此而产生的进行性畸形还可能引起持续疼痛和迟发性神经损害[2]。多数意见认为,当胸腰椎骨折同时合并有明显的神经损害时,应施行早期手术治疗;如骨折患者无神经损害表现但脊柱稳定性受到较严重破坏时,也应考虑手术治疗。我们认为,多数胸腰椎压缩骨折为稳定性骨折,行非手术治疗多可取得满意疗效,当椎体压缩程度超过50%时则可考虑手术治疗,而爆裂性骨折、屈曲分离损伤和骨折脱位则均属于手术治疗的适应证。在手术入路的选择方面,我们主张当椎体骨折、椎管狭窄及后凸畸形程度较严重时,应选择前方入路,反之则可选择后方入路。本组病例随访结果手术后未发生后凸畸形的明显加重和内固定系统的断裂,从而提示根据椎体骨折、椎管狭窄及后凸畸形程度来选择手术入路是可行的。在合并胸腰椎骨折的多发骨折治疗中,应根据脊柱脊髓损伤情况及合并骨盆骨折/四肢骨折的具体特点,选择合适的手术时机和相应的微创技术,尽量减少手术创伤和缩短手术时间,寻求最佳救治效果。

    参考文献

    [1]徐文怀,陈如法.外科学.危重急症的诊断与治疗.北京:中国科学技术出版社,2007.343 -346.

    [2]Strmer KM,dresing K, Blauthm,et al.Recommended guide lines fordiagnostics and therapy in traumasurgery: recommended guidelines for polytrauma[J].Eur J Trauma,2001;27(3):137-150., http://www.100md.com(樊崇利)