慢性缩窄性心包炎的32例临床分析
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缩窄性心包炎是指各种病因引起心包纤维化、增厚、粘连，使心脏舒张期充盈受限，引起一系列临床表现。本文分析我院自2008年10月～2012年10月，共治疗慢性缩窄性心包炎32例，收到了良好的临床效果，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 32例慢性缩窄性心包炎中，男20例，女12例。年龄23～65岁，平均45岁。病程1-10年。
1.2 临床表现 均有不同程度的呼吸困难，轻微活动即出现心悸、气急、疲乏无力、腹胀、端坐呼吸等症状。颈静脉怒张28例，心尖搏动消失20例，肝脏肿大18例，腹水征阳性者12例，双下肢水肿18例。
1.3 实验室及辅助检查 本组病例存在不同程度的低钠、低钾、低蛋白血症、高胆红素血症，部分有贫血、肝功能损害、代谢性碱中毒等。合并肺结核12例，其中痰抗酸杆菌检查阳性5例。心电图示窦性心动过速21例，18例房性心律失常，11例房颤。心脏彩色超声：均显示脏、壁层心包明显增厚或回声增强，同时12例下腔静脉内径增宽至25mm。胸部CT：所有病例行胸部CT检查，清楚显示心包明显增厚、脏壁层粘连及心包腔消失。
1.5 治疗及转归 对于心功能差、水肿者给予强心、利尿、减轻心脏负荷、纠正水电解质酸碱紊乱、低蛋白血症，改善机体功能。对于结核性心包炎及诊断不明者均进行规范的四联抗结核治疗4周或以上。有25例病人症状得到不同程度缓解，3例无效，4例死亡。其中15例转我院外科行部分心包切除术。术后病理检查为结核性肉芽组织及纤维组织12例，炎症性3例。随访4～24个月，15人心功能回升至Ⅰ～Ⅱ级，生活能够自理，能做轻体力劳动， 5人恶化，5人失访。
2 讨论
慢性缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为多见，其次是化脓性或创伤性心包炎，非特异性心包炎极少，也有部分患者病因不明[1]。本组部分病例术曾因上述症状在外院诊断为肝硬化腹水[2]、单纯心衰、心肌病等，或找不出反复胸腹水的原因，予强心、利尿、多次胸穿抽液等治疗效果欠佳，后经心脏彩超、胸部CT而明确诊断。
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