生长抑素治疗上消化道大出血的临床观察
【摘要】目的 探讨在上消化道出血治疗上应用生长抑素的可行性和临床效果。方法 对我院收治的上消化道出血患者资料进行回顾性分析，随机分为行生长抑素辅助止血敏等常规药治疗的观察组，和行常规处理的对照组。对比分析2组治疗效果及止血用时。结果 观察组显效30例，有效8例，无效2例，总有效率95.0%；对照组显效13例，有效8例，无效11例，总有效率65.6%，2组总有效率对比差异明显(P<0.05)。观察组在平均止血时间上短于对照组(P<0.05) 结论 基础治疗联合生长抑素治疗上消化道出血疗效确切，止血时间短，安全方便，可作为临床治疗方法首选。
【关键词】生长抑素；上消化道出血；疗效
上消化道出血是临床较为常见的疾病之一，具有发病迅疾、出血快、失血量大特点，极易引起休克等并发症，从而危及患者生命安全。为探讨更有效的上消化道出血治疗方法，本文笔者探讨了生长抑素配合基础用药治疗的可行性和临床效果，结果令人满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年7月～2011年6月我院内科收治的72例上消化道出血患者，其中男47例，女25例；年龄25～69岁，平均年龄(52+3.2)岁。72例患者均行B超、CT、胃镜和血液生化等检查后确诊。其中消化性溃疡34例，食管胃底静脉曲张破裂11例，应激性溃疡24例，胃癌3例。依患者意愿随机分为观察组40例和对照组32例。观察组行生长抑素配合质子泵抑制剂、止血剂等常规药物治疗，对照组仅行质子泵抑制剂、止血剂等常规处理。2组在年龄、性别、原发病、出血量等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)
1.2 方法 2组治疗前均卧床、禁饮食、留置胃管，补充血容量。应用奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/d；氨甲环酸100ml静脉滴注，2次/d，2～3d，或凝血酶原、止血芳酸、云南白药和8%去甲肾上腺素冰盐水胃管注入局部治疗；观察组在此基础上给予首剂生长抑素0.25mg+0.9% NaCL注射液1ml缓慢静脉推注，然后给予生长抑素3mg+0.9% NaCL注射液500ml，以0.25mg/h速率持续静脉持续3～5d。用药期间监测患者生命体征、血常规及肝肾功能等情况，观察疗效及并发症。
1.3 疗效判断标准 显效：用药24～48h后出血、黑便消失，心率、血压趋于稳定，肠鸣音正常；有效：用药36～72h后呕血、黑便停止，大便潜血转阴，心率、血压趋于稳定；无效：用药72h后仍有呕血、黑便持续存在，心率、血压显大幅度波动。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料采取(x±s)表示，组建比较采用t检验。以P<0.05视差异有统计学意义。
2 结果
2.1 依据疗效判断标准，2组治疗效果对比结果为观察组显效30例，有效8例，无效2例，总有效率95.0%；对照组显效13例，有效8例，无效11例，总有效率65.6%，2组总有效率对比P<0.05，差异有统计学意义。如下表1.
2.2 2组用药后平均止血时间比较如下表2.
3 讨论
由于上消化道血管分布丰富，且循环血量大，临床上出血量≤400ml时症状并不明显，而大量出血时则是数小时内失血量>1000ml。临床上消化道失血以大量呕血和黑便为主要特征，且多伴有血容量急剧减少而引起急性周围循环衰竭。据有关报道，上消化道出血临床病死率为8%～13.7%[2]。当出血量占全身血量30%～50%时即可产生休克，呼吸艰难，血压下降及脉搏快而弱直至检测不到，导致无法确诊而死亡。
近年来研究表明，上消化道出血除与血管本身因素相关外，血流动力因素也至为关键，血流动力学异常构成上消化道出血的重要内因。上消化道出血一般内科治疗多选择绝对卧床休息，积极补充血容量，质子泵抑制剂抑酸治疗，局部采取止血药止血，经上述处理后一般可达到止血，改善病情的目的。然而，对高龄人群或肝硬化食管静脉曲张破裂患者而言，常使用的垂体后叶素治疗虽可实现降低门脉压力作用，不过需大剂量方可发挥止血效果，而大剂量服药会增加不良反应，患者无法耐受。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等止血剂对年老患者同样效果欠佳。基于此，本文笔者尝试选用了生长抑素代表药物奥曲肽、十四肽生长抑素等联合质子泵抑制剂等常规药物共同用药，研究结果显示，联合用药的观察组在总有效率上明显高于仅常规用药的对照组，而在平均止血用时上亦短于对照组(P<0.05)，提示生长抑素能通过减少门静脉血流，减低门静脉压力而达到止血目的，且有效的促进血小板凝集和血块收缩功能，可降低胃肠道血流，从而进一步减少出血量。建议临床内科治疗上消化道出血上将生长抑素联合常规用药作为首选方法。
参考文献
[1]康海燕.生长抑素辅助治疗上消化道出血临床观察[J].内蒙古中医药，2010，29(8)：374-375
[2]高玉琴，孙东民，付谨瑜.生长抑紊八肽治疗上消化道大出血28例对照分析[J].实用医技杂志，2010，13(17)：920-922, http://www.100md.com(陈渠发)
【关键词】生长抑素；上消化道出血；疗效
上消化道出血是临床较为常见的疾病之一，具有发病迅疾、出血快、失血量大特点，极易引起休克等并发症，从而危及患者生命安全。为探讨更有效的上消化道出血治疗方法，本文笔者探讨了生长抑素配合基础用药治疗的可行性和临床效果，结果令人满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年7月～2011年6月我院内科收治的72例上消化道出血患者，其中男47例，女25例；年龄25～69岁，平均年龄(52+3.2)岁。72例患者均行B超、CT、胃镜和血液生化等检查后确诊。其中消化性溃疡34例，食管胃底静脉曲张破裂11例，应激性溃疡24例，胃癌3例。依患者意愿随机分为观察组40例和对照组32例。观察组行生长抑素配合质子泵抑制剂、止血剂等常规药物治疗，对照组仅行质子泵抑制剂、止血剂等常规处理。2组在年龄、性别、原发病、出血量等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)
1.2 方法 2组治疗前均卧床、禁饮食、留置胃管，补充血容量。应用奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/d；氨甲环酸100ml静脉滴注，2次/d，2～3d，或凝血酶原、止血芳酸、云南白药和8%去甲肾上腺素冰盐水胃管注入局部治疗；观察组在此基础上给予首剂生长抑素0.25mg+0.9% NaCL注射液1ml缓慢静脉推注，然后给予生长抑素3mg+0.9% NaCL注射液500ml，以0.25mg/h速率持续静脉持续3～5d。用药期间监测患者生命体征、血常规及肝肾功能等情况，观察疗效及并发症。
1.3 疗效判断标准 显效：用药24～48h后出血、黑便消失，心率、血压趋于稳定，肠鸣音正常；有效：用药36～72h后呕血、黑便停止，大便潜血转阴，心率、血压趋于稳定；无效：用药72h后仍有呕血、黑便持续存在，心率、血压显大幅度波动。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料采取(x±s)表示，组建比较采用t检验。以P<0.05视差异有统计学意义。
2 结果
2.1 依据疗效判断标准，2组治疗效果对比结果为观察组显效30例，有效8例，无效2例，总有效率95.0%；对照组显效13例，有效8例，无效11例，总有效率65.6%，2组总有效率对比P<0.05，差异有统计学意义。如下表1.
2.2 2组用药后平均止血时间比较如下表2.
3 讨论
由于上消化道血管分布丰富，且循环血量大，临床上出血量≤400ml时症状并不明显，而大量出血时则是数小时内失血量>1000ml。临床上消化道失血以大量呕血和黑便为主要特征，且多伴有血容量急剧减少而引起急性周围循环衰竭。据有关报道，上消化道出血临床病死率为8%～13.7%[2]。当出血量占全身血量30%～50%时即可产生休克，呼吸艰难，血压下降及脉搏快而弱直至检测不到，导致无法确诊而死亡。
近年来研究表明，上消化道出血除与血管本身因素相关外，血流动力因素也至为关键，血流动力学异常构成上消化道出血的重要内因。上消化道出血一般内科治疗多选择绝对卧床休息，积极补充血容量，质子泵抑制剂抑酸治疗，局部采取止血药止血，经上述处理后一般可达到止血，改善病情的目的。然而，对高龄人群或肝硬化食管静脉曲张破裂患者而言，常使用的垂体后叶素治疗虽可实现降低门脉压力作用，不过需大剂量方可发挥止血效果，而大剂量服药会增加不良反应，患者无法耐受。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等止血剂对年老患者同样效果欠佳。基于此，本文笔者尝试选用了生长抑素代表药物奥曲肽、十四肽生长抑素等联合质子泵抑制剂等常规药物共同用药，研究结果显示，联合用药的观察组在总有效率上明显高于仅常规用药的对照组，而在平均止血用时上亦短于对照组(P<0.05)，提示生长抑素能通过减少门静脉血流，减低门静脉压力而达到止血目的，且有效的促进血小板凝集和血块收缩功能，可降低胃肠道血流，从而进一步减少出血量。建议临床内科治疗上消化道出血上将生长抑素联合常规用药作为首选方法。
参考文献
[1]康海燕.生长抑素辅助治疗上消化道出血临床观察[J].内蒙古中医药，2010，29(8)：374-375
[2]高玉琴，孙东民，付谨瑜.生长抑紊八肽治疗上消化道大出血28例对照分析[J].实用医技杂志，2010，13(17)：920-922, http://www.100md.com(陈渠发)