锁骨环抱器内固定术后环抱器断裂原因探讨
【摘要】目的 探讨锁骨骨折形状记忆合金环抱器内固定术后环抱器断裂原因，减少今后同类手术术后环抱器断裂的发生。自2007年6月-2010年12月我科应用形状记忆合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折32例，其中断裂5例，均为术后2-5月，3例采用锁骨接骨板二次手术治疗，2例“8”字绷带外固定治疗。结果 所有患者均获得8-12月随访，骨折全部愈合，患肢功能良好。结论形状记忆合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折治疗虽有一定优势，但存在可能早期断裂并发症，值得注意。
【关键词】锁骨 内固定断裂 形状记忆合金环抱器
1. 资料和方法
1.1 病例资料
32例中男28例，女5例，年龄20-56岁，平均年龄38岁，右侧20例，左侧12例，均为新鲜闭合骨折。伤后至手术时间5h-3天，平均1.5天；其中中段骨折14例，中外1/3处骨折18例；以上32例均为粉碎性骨折
1.2 治疗方法
颈丛神经阻滞麻醉后取仰卧位，患侧肩部垫高。以骨折处为中心，沿锁骨作横行切口，显露骨折端，尽量少剥离骨膜，清理骨折端，整复骨折，选择合适型号的记忆合金环抱器，放于冰水中展开环抱臂，对称的放在锁骨上，用温盐水纱布敷于环抱器上，使环抱器各臂紧抱在锁骨上。其中2例用钢丝作临时复位固定，钢丝未取出。
1.3 术后处理
术后患肢用三角巾悬吊3-4周，并早期进行适当功能锻炼。定期1月复查X线片。
2、 结果
本组患者全部进行随访，平均14个月。除5例内固定断裂外，27例患者全部愈合，肩关节功能恢复良好。
3、 讨论
锁骨骨折形状记忆合金环抱器内固定术后环抱器断裂原因可能存在以下几个方面：
3、1 适应症选择不正确
锁骨形状不规则，全长呈S形。内侧半前凸成弓状，外侧半后凸成凹形。形状记忆合金环抱器为圆弧形设计，与大部分锁骨干相适应，但锁骨中外1/3交接处及锁骨外端骨折，骨折线较长，造成骨折远端环抱臂少，难以维持骨折解剖复位，骨折愈合慢，以致造成内固定物断裂。
3、2 手术操作不正确
形状记忆合金环抱器为管型状，术中为追求骨折解剖复位及方便放置环抱器，骨膜剥离较大，造成骨折断端血运差。再者环抱器的形状及固定方式也一定程度造成骨折端血运差，骨折愈合慢，导致内固定物断裂。
3、3 形状记忆合金环抱器本身设计存在一定不合理性术中环抱器型号选择不易判断，往往选择型号偏大。环抱器撑开环境不宜掌握，适宜温度0-4℃。环抱臂的开口距离过大，环抱臂回缩不充分，握持力不足。
3、4 不同质材料可能存在排斥反应
术后5例环抱器断裂患者，其中两例均有钢丝捆扎辅助固定，不同质材料之间存在一定电离化学反应，影响内固定物韧性，减少其使用寿命。
3、5 功能锻炼不规范
术后锁骨摄片，由于记忆合金干扰，无法准确判断骨折断端愈合情况，继而不能明确指导患者功能康复训练，易导致患者过早或不规范应力条件下锻炼，进而造成环抱器疲劳断裂。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学[M]第2版。北京：人民军医出版社，2004，405-408.
[2]韩平良，张文明，臧鸿声，等。锁骨移位骨折及脱位的治法探讨【J】。中华骨科杂志，1986， 6(2) ： 91-93
[3]秦慧敏，沈燕国，向艾力，等。形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗长管状骨骨折【J】。临床骨科杂志，1999，2(4)：277-278.
[4]李连波，李凤权，张义民，等。镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊【J】。临床骨科杂志，2007，5(1)：480-480.
[5]Claes L， Wilke HJ， Augat P， et al.Effect ofdynamization on gap healing ofdiaphyseal fracture ， under external fixation ， Clin Biomech，1995，10：227-234.
[6] Goodship AE， Ken Wright J. The influence of inducedmicromovement upon the healing of experimental tibial fracture. J Bone Jointsurg [Br]，1985，67(40)：650-655., 百拇医药(袁延胜 陈向昱 肖士光 袁佃鹏 朱克江)
【关键词】锁骨 内固定断裂 形状记忆合金环抱器
1. 资料和方法
1.1 病例资料
32例中男28例，女5例，年龄20-56岁，平均年龄38岁，右侧20例，左侧12例，均为新鲜闭合骨折。伤后至手术时间5h-3天，平均1.5天；其中中段骨折14例，中外1/3处骨折18例；以上32例均为粉碎性骨折
1.2 治疗方法
颈丛神经阻滞麻醉后取仰卧位，患侧肩部垫高。以骨折处为中心，沿锁骨作横行切口，显露骨折端，尽量少剥离骨膜，清理骨折端，整复骨折，选择合适型号的记忆合金环抱器，放于冰水中展开环抱臂，对称的放在锁骨上，用温盐水纱布敷于环抱器上，使环抱器各臂紧抱在锁骨上。其中2例用钢丝作临时复位固定，钢丝未取出。
1.3 术后处理
术后患肢用三角巾悬吊3-4周，并早期进行适当功能锻炼。定期1月复查X线片。
2、 结果
本组患者全部进行随访，平均14个月。除5例内固定断裂外，27例患者全部愈合，肩关节功能恢复良好。
3、 讨论
锁骨骨折形状记忆合金环抱器内固定术后环抱器断裂原因可能存在以下几个方面：
3、1 适应症选择不正确
锁骨形状不规则，全长呈S形。内侧半前凸成弓状，外侧半后凸成凹形。形状记忆合金环抱器为圆弧形设计，与大部分锁骨干相适应，但锁骨中外1/3交接处及锁骨外端骨折，骨折线较长，造成骨折远端环抱臂少，难以维持骨折解剖复位，骨折愈合慢，以致造成内固定物断裂。
3、2 手术操作不正确
形状记忆合金环抱器为管型状，术中为追求骨折解剖复位及方便放置环抱器，骨膜剥离较大，造成骨折断端血运差。再者环抱器的形状及固定方式也一定程度造成骨折端血运差，骨折愈合慢，导致内固定物断裂。
3、3 形状记忆合金环抱器本身设计存在一定不合理性术中环抱器型号选择不易判断，往往选择型号偏大。环抱器撑开环境不宜掌握，适宜温度0-4℃。环抱臂的开口距离过大，环抱臂回缩不充分，握持力不足。
3、4 不同质材料可能存在排斥反应
术后5例环抱器断裂患者，其中两例均有钢丝捆扎辅助固定，不同质材料之间存在一定电离化学反应，影响内固定物韧性，减少其使用寿命。
3、5 功能锻炼不规范
术后锁骨摄片，由于记忆合金干扰，无法准确判断骨折断端愈合情况，继而不能明确指导患者功能康复训练，易导致患者过早或不规范应力条件下锻炼，进而造成环抱器疲劳断裂。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学[M]第2版。北京：人民军医出版社，2004，405-408.
[2]韩平良，张文明，臧鸿声，等。锁骨移位骨折及脱位的治法探讨【J】。中华骨科杂志，1986， 6(2) ： 91-93
[3]秦慧敏，沈燕国，向艾力，等。形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗长管状骨骨折【J】。临床骨科杂志，1999，2(4)：277-278.
[4]李连波，李凤权，张义民，等。镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊【J】。临床骨科杂志，2007，5(1)：480-480.
[5]Claes L， Wilke HJ， Augat P， et al.Effect ofdynamization on gap healing ofdiaphyseal fracture ， under external fixation ， Clin Biomech，1995，10：227-234.
[6] Goodship AE， Ken Wright J. The influence of inducedmicromovement upon the healing of experimental tibial fracture. J Bone Jointsurg [Br]，1985，67(40)：650-655., 百拇医药(袁延胜 陈向昱 肖士光 袁佃鹏 朱克江)