胎膜早破132例临床分析
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【中图分类号】R46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0088-01
【摘要】：目的：探讨胎膜早破与分娩方式的关系。方法：回顾性选取132例无妊娠合并症胎膜早破产妇与同期440例胎膜未破产妇的分娩方式进行比较。结果：胎膜早破组的难产率较胎膜未破组显著增高，差异有显著性(P<0.05).结论：胎膜早破与难产有密切关系，对胎膜早破者加强产时监护，出现异常及时处理。
【关键词】：胎膜早破 分娩方式 难产
胎膜早破是产科常见并发症。其中妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%[1].为探讨胎膜早破的妊娠结局与处理。现将我院132例胎膜早破病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年6月-2012年6月我院收治产妇572例，其中胎膜早破132例，胎膜未破440例。上述产妇均无妊娠合并症，孕周均大于37周，胎位头位。两组产妇孕周，年龄，初产妇。经产妇比例均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准：孕妇主诉阴道有液体流出，有时混有胎粪及胎脂，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破[2].
1.3 统计学处理。采用X2检验。
2 结果：两组病例比较，胎膜早破组难产率明显增高，差异有显著性，P<0.05。见下表
两组孕妇比较，胎膜早破组剖宫产率明显增高，多因临产后胎头下降受阻，宫口扩张缓慢，胎心监测异常及不能诱发宫缩行剖宫产终止妊娠。
3 讨论
3.1 胎膜早破发生的原因
胎膜早破是产科常见并发症，其原因与感染，宫内压力异常，胎先露高浮，营养缺乏等[3]因素有关
3.1.1. 感染 有学者指出胎膜早破约1/3的孕妇在胎膜破裂前即有微生物侵入羊膜腔，与胎膜早破发生关系密切的病原体有-溶血性链球菌，淋球菌，衣原体及某些厌氧菌等。这些细菌产生大量的过氧化物酶和多种水解蛋白酶，使胎膜中的蛋白成分水解及羊膜中的3型胶原纤维水解，导致胎膜结构破坏而发生胎膜破裂。细菌所致的炎性反应产生大量的炎性递质及多种细胞因子使胎膜脆性增加，导致胎膜破裂。细胞内毒素，白细胞介素-1(IL-1)和IL-6，肿瘤坏死因子(TNF)，磷脂酶A2等诱导羊膜产生前列腺素，从而引起宫缩，促进胎膜早破发生。近年来大量研究发现，细菌性阴道病在胎膜早破的发病中起重要作用，而该病是生育年龄妇女最常见的炎症性阴道病[4]。妊娠晚期性交也是胎膜早破病因，可使羊膜腔压力增高，且增加感染几率。本例报道中有5例孕妇晚期有性生活，其中两例胎膜早破。
3.1.2. 胎位异常和头盆不称 胎膜早破的发生与胎位异常和头盆不称有关。胎膜早破与产妇的骨盆大小，骨盆狭窄，头盆关系，胎方位及胎头是否衔接均有明显关系。骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称均表现为先露高浮，不能衔接或衔接不良。在宫内压力发生变化或受外界压力时，便可发生胎膜早破。由于胎膜早破常与胎位异常和头盆不称有关。所以胎膜早破是难产的最早信号，应引起高度重视。
3.1.3. 营养缺失 微量元素是人体内多种重要生物酶的活性中心，维生素是维持人体正常生理功能所必需的营养素，其含量的下降或或活动异常均可导致机体出现各种病理生理变化。在胎膜早破中以微量元素铜，锌，和维生素C的缺乏最为直接[5]
3.2. 胎膜早破与难产及感染的关系
从胎膜早破发生的原因可以看出，胎位异常和头盆不称是胎膜早破的重要原因。所以胎膜早破是提示孕妇难产的最早信号。是因为骨盆狭窄，胎位异常等使胎头不入盆。这使胎先露与骨盆间有更多的空隙，宫腔压力增加时可通过头盆间的空隙传到前羊水，使胎膜发生早破[6]而前羊水临产过程中呈楔形有开启宫颈作用，胎膜早破则使宫颈扩张减慢，导致产程延长，增加难产。所以说，胎位异常头盆不称导致胎膜早破的发生。而胎膜早破的出现提示有胎位异常，头盆不称可能，增加难产可能性。另外，胎膜早破常造成感染，感染后易导致引产失败，不能诱发有规律的宫缩，羊水中高毒素致病菌可以使宫颈对缩宫素反应差，以致扩张延缓[7]。胎膜破裂后，羊水流出，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调。妨碍分娩机转，形成胎头位置异常[8].以上因素导致手术助产及剖宫产机会增加。本例报道中，胎膜早破组剖宫产率明显增高，其主要指征为胎儿宫内窘迫和头盆不称。
3.3. 胎膜早破的临床处理
3.3.1. 足月前胎膜早破：多倾向于期待疗法。凡小于35周者，预防性应用抗生素，予糖皮质激素促胎儿肺成熟，注意卧床休息，禁止肛查和阴道指检。尽量避免发生新生儿呼吸窘迫综合症，提高新生儿存活率。如有早产征象，可应用宫缩抑制剂，待糖皮质激素起作用即终止妊娠。大于35周者，从破膜12小时开始，应用抗生素。如破膜时间超过12小时尚未临产则引产。可根据宫颈的成熟情况，决定引产时机。如确诊胎儿已成熟试行分娩不会增加母婴的危险性。一旦出现感染，在给予抗生素的同时应尽快经创伤性最小的途径完成分娩。
3.3.2. 足月后胎膜早破。重点应放在引产及预防感染方面。感染本身是胎膜早破的一个重要原因，而胎膜早破又使母儿的感染机会增加。故对胎膜早破孕妇常规行外阴消毒，保持外阴清洁，胎膜早破后12小时未临产者即预防性使用抗生素。待产时期，尽量避免阴道检查和肛查，减少感染机会。
3.4. 胎膜早破的预防
引起胎膜早破的原因是多方面的。就某一病例而言，可能是一种因素或多种因素同时存在。因此，加强对胎膜早破的早期干预行为时预防胎膜早破的有力措施。重视产前检查。加强围生期卫生宣教与指导。妊娠晚期禁止性生活，妊娠后期尽量少行或不行阴道检查。积极治疗泌尿生殖道感染。尽早纠正胎位不正。合理膳食，不挑食不偏食，营养搭配合理，并注意摄入含铜锌丰富的食物，注意饮食中维生素C的摄入。
参考文献
[1][2] 乐杰，主编。妇产科学。第7版。北京：人民卫生出版社，2008.1
[3] 丰有吉 ......
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