48例糖尿病周围神经病变患者的综合护理体会
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【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0111-01
【摘要】目的：研究糖尿病周围神经病变患者的综合护理措施体会。方法：通过分析我院收治的48例糖尿病周围神经病变患者的临床护理措施。结果：通过我院医生的积极治疗，护士综合有效的护理，及患者本人和家属的积极配合。48例糖尿病周围神经病变患者肢体麻木症状在出院时都有良好改善，效果显著率81.8%，总有效率可达95.6%。结论：糖尿病周围神经病变患者的综合护理十分重要，同时加强患者自我监测和管理能力，护理中采取多种防治方法，如此病情能够得到明显控制，延缓或者减少并发症，使患者进一步提高生活质量。
【关键词】糖尿病；周围神经病变；综合护理
糖尿病是多种原因引起的胰岛素分泌或作用降低，或二者同时存在所引起的慢性高血糖特征的代谢紊乱，是一种常见的内分泌疾病。糖尿病常见的并发症有周围神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜，三者合起来称为“三联病症”[1]。周围神经病变最常见的是远端原发性感觉神经病变与植物神经病变最常见。临床症状有四肢麻木、深浅感觉消失、疼痛、神经性膀胱炎、胃部轻型瘫痪等等症状，经常给患者造成很大的身心痛苦。基于以上原因，我院实行综合护理，取得一定疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次研究中所选的是我院2011年1月～2012年1月之间收治的48例糖尿病周围神经病变患者，其中男性患者27例，女性患者21例，年龄在31岁～80岁之间，平均年龄为(45.2±2.3)岁；病程2岁～15年，平均(6.5±1.8)年。所选病例中有9例一型糖尿病，39例二型糖尿病。有45例是单纯远端原发性感觉神经损害，3例为单纯植物神经损害，两种症状累及至同一患者26例，四种症状累及至同一患者9例。48例患者中存在高血压29例，存在高血压20例，另外有3例是肥胖体质，存在冠心病者12例，10例患者有程度不等的脑梗赛。入院时的血糖都高于11.3m mol/L。
2 糖尿病周围神经病变的护理体会
目前在临床中尚没有确切疗效的糖尿病周围神经病变治疗方法，所以在治疗中特别需要结合多种护理措施。
2.1 血糖监测
按照药物的半衰期，遵医嘱执行降糖治疗，并定时监测记录血糖。指导患者进行柔和的运动，比如做操、打太极、餐后慢步等。根据年龄详细向患者讲解将血糖控制在理想范围内及重要意义。
2.2 饮食疗法
护士对患者做好健康教育，哪些食物可以食用，哪些食物可以少量食用，哪些食物是不可以食用的。同时对每日餐次，分配方式做出安排，还有食盐量、食油量等规定具体用量。
2.3 运动疗法
患者进行适当的运动可以增强体质，加强组织和肌肉分解葡萄糖，提高利用度，改善微循环。所以临床护理中护士可多鼓励患者适量步行、慢跑、做保健操、打太极等运动。运动过程中切忌用动量过大，而应根据自身情况有规律的、循序渐进、长期坚持，用动量以肌肉轻度酸痛、轻微出汗、休息后能够很快恢复为佳。
2.4 皮肤护理
糖尿病患者皮肤抵抗力降低，如果有外伤或者不易愈合的伤口，皮肤更容易发生感染。所以护士要加强对糖尿病患者的皮肤护理：(1)做好“七勤”护理，保持皮肤清洁，预防感染；(2)指导患者选择宽松，质地柔软的内衣，少穿过紧的衣服；(3)如果发生皮肤感染，及时给予抗生素治疗，不可随意对伤口局部用药，特别是刺激性的药物。(4)严格执行无菌护理操作。
2.5 足部护理
糖尿病足很常见也是很严重的并发症。护理过程中，遵医嘱改善微循环和给予营养神经的药物，可以告知患者这些药物的起效快慢特点。鼓励患者耐心坚持治疗。指导患者家属给患者有效的足部按摩。可以通过分散注意力使不适的感觉减轻。按摩结束后，仔细观察患者局部皮肤，并要求其卧床休息半个小时，避免盘腿而坐，防治下肢血运不畅。注意做好足部保暖，防治受凉[2]，2.6 对症护理
根据不同症状给予针对性的护理。(1)肢体麻木者，可以通过治疗仪进行治疗，使神经功能更好的恢复。48例患者中，16例患者通过治疗仪治疗，十天作为一个疗程，症状均得到明显的改善。肢体不再感觉麻木，活动自如。(2)恶心呕吐的患者，及时将呕吐物倾倒掉，提供漱口水，让家属多陪伴患者，鼓励患者吃喜爱的但不含糖的食物，创造适宜的环境。如果腹泻或便秘，指导患者多吃清洁的消化纤维食物，保持肛周皮肤干燥清洁。(3)神经性膀胱炎，指导患者按摩下腹部，温水冲洗会阴部，勤更换内衣，避免感染，如必要可遵医嘱导尿。
2.7 心理护理
糖尿病并发症的发生，给患者带来严重的心理和经济压力，患者常会出现烦躁、恐惧、悲观等心理问题，护士应尽量理解患者的心情，开导患者，耐心倾听，细心解答患者的疑问，多和患者交流，帮助患者解除忧虑，积极配合治疗。
2.8 随访
坚持对出院患者做好随访，将后续调节和后期保健重要性告诉患者，避免复发，达到良好的远期疗效。
3 结果
所选的48例糖尿病周围神经病变患者，心态良好，对治疗充满信心，都能够积极配合治疗。出院后也都能按护士的指导按要求坚持保健治疗，没有出现复发或者症状加重的患者。48例患者中又有33例临床症状消失，占总病例数的68.75%，有11例症状明显改变，占22.91%，4例患者症状未改善也未增加，占8.33%。
讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者中常见的并发症之一，多是因血糖未能很好控制或者病程迁延的患者。是代谢紊乱后，严重失代偿的临床表现之一。患者多感觉四肢麻木、疼痛、末端发凉、蚁行感，严重者甚至感觉丧失。到了晚期可能出现肌肉萎缩或者完全瘫痪，甚至残废。糖尿病的发生机制还不是很清楚，可以归纳为代谢异常和血管缺血缺氧两类。神经营养血管，尤其是小动脉与毛细血管的基底膜有所增厚，内皮细胞增生，血管内脂肪和多糖沉积，导致血管管腔狭窄[3]。因此，改善循环，增加血流量，增强神经组织的血供和氧供是治疗糖尿病周围神经病变的关键，而有效的护理是糖尿病治疗效果的重要保证。糖尿病治疗过程中，医疗指导、健康教育、护理保健都起着很重要的作用 ......
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