PICC置管化疗护理体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)03-0116-01
【关键词】：PICC；化疗护理
肿瘤患者在化疗过程中使用的药物需要经过静脉途径给药，但由于化疗药物的毒副作用，患者会出现静脉炎、静脉损伤、药物外渗等痛苦，由于药物的毒副作用、血管的损害，往往影响下一周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以避免化疗药物对静脉的损伤和刺激，保证化疗过程的顺利进行。我科在2011年12月—2012年12月采用经外周中心静脉置管(PICC)，收到良好效果，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2011年12月—2012年12月在本科接受PICC置管患者共35例，其中男性25例，女性10例，年龄51-78岁，均为化疗患者。置入长度为39-55cm，时间最长可达1年。
1.2 材料与操作方法
1.2.1 材料 巴德公司的PICC管一根，无菌透明敷贴，20mL注射器2副、生理盐水500ml一瓶，PICC穿刺包，皮尺，碘伏，酒精，止血带，胶布。
1.2.2 操作方法 一般首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。指导患者取平卧位，通过“横L行”外测量法及用“外测量法”[1]，测量导管所需长度。选定穿刺点，建立无菌区域，进针角度15-30°，见回血后将穿刺针与血管平行推进1-2cm，针芯推进后中指压迫穿刺点上方，右手将导管送入插管鞘慢慢推进15cm，嘱患者头偏向穿刺侧，并尽量将下颚靠近肩部，送到所需长度，退出并撕裂插管鞘，抽出导引钢丝。用20ml注射器抽回血，并脉冲式冲洗导管，连接肝素帽，正压封管。穿刺点压迫纱布止血，呈S形状固定导管。
2 护理
2.1 心理护理 置管前认真做好解释工作，向患者介绍PICC导管的优点，告知患者PICC能减少化疗引起的药物外渗等反应，减轻患者的心理担忧。
2.2 一般护理 置管结束后，做好相关记录，包括导管型号、类型、穿刺点、静脉通路、导管长度等。置管后24小时更换敷贴一次，更换时注意沿导管方向由下向上撕开贴膜，避免将导管拔出。更换时严格无菌操作，仔细消毒，以后每周更换一次，如果发现敷贴潮湿、脱落、污染、血液渗出等应及时更换。输血制品、脂肪乳、氨基酸等药物后应用20ml生理盐水冲管。冲管时不可用小于10ml注射器封管。
2.3 并发症护理
2.3.1 机械系静脉炎护理 置管发生1例静脉炎，表现为沿静脉走向出现发红，肿胀。指导患者抬高患肢，局部用硫酸镁湿敷，每次30min，每日两次，经过处理3天后患者症状基本缓解，继续治疗。
2.3.2 感染的护理 在操作中严格无菌技术，彻底消毒，注意观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等。如果出现感染症状，增加换药频率和穿刺点消毒。
2.3.3 导管堵塞护理 发生堵塞时应先检查导管是否扭曲、折叠等，排除原因后，考虑是否血凝块形成导致。如果发生堵塞可采用尿激酶10万U用生理盐水稀释10ml，用三通管接头分别接尿激酶10ml注射器和空10ml注射器[2]，先用空注射器抽吸，经三通接头调节负压使尿激酶进入导管内，保留15-30min后，将导管中药液和溶解的血液抽出，若一次不成功看重复多次。无患者出现导管堵塞。
3 出院指导
PICC导管可留置体内一年，患者出院后注意对导管的维护，指导患者及家属掌握相关知识。避免穿刺手臂提举重物及锻炼、游泳等，避免导管脱出。保持局部清洁干燥，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿情况，敷贴有无脱落等。如有异常，及时回院更换。洗澡时可以用干毛巾包裹，再用保鲜膜覆盖，洗澡后应坚持敷贴是否潮湿。导管可进行常规输液给药，严禁造影剂高注射给药。疗程结束及时给予拔管，消毒穿刺点并予无菌敷贴，记录拔管时间。
4 体会
PICC置管技术安全、方便、创伤小，有效解除了药物对血管的刺激，避免药物引起的静脉炎及渗漏性损伤，保护血管并保证化疗的顺利进行。在肿瘤患者的化疗治疗过程中，提高了患者的生存质量，减轻了护理的工作量，增加患者的满意度。在肿瘤化疗患者中，正确使用并维护PICC置管，避免并发症的发生，使其更好的应用于临床。
参考文献
[1] 蒋新玲，丁丽艳.肿瘤患者PICC置管化疗的护理[J]中国社区医师：综合版，2009年，第21期：164-165.
[2] 王静.PICC在肿瘤患者化疗中的护理体会[J]医学信息，2011，6(24)：112-113., http://www.100md.com(王卿)
【关键词】：PICC；化疗护理
肿瘤患者在化疗过程中使用的药物需要经过静脉途径给药，但由于化疗药物的毒副作用，患者会出现静脉炎、静脉损伤、药物外渗等痛苦，由于药物的毒副作用、血管的损害，往往影响下一周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以避免化疗药物对静脉的损伤和刺激，保证化疗过程的顺利进行。我科在2011年12月—2012年12月采用经外周中心静脉置管(PICC)，收到良好效果，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2011年12月—2012年12月在本科接受PICC置管患者共35例，其中男性25例，女性10例，年龄51-78岁，均为化疗患者。置入长度为39-55cm，时间最长可达1年。
1.2 材料与操作方法
1.2.1 材料 巴德公司的PICC管一根，无菌透明敷贴，20mL注射器2副、生理盐水500ml一瓶，PICC穿刺包，皮尺，碘伏，酒精，止血带，胶布。
1.2.2 操作方法 一般首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。指导患者取平卧位，通过“横L行”外测量法及用“外测量法”[1]，测量导管所需长度。选定穿刺点，建立无菌区域，进针角度15-30°，见回血后将穿刺针与血管平行推进1-2cm，针芯推进后中指压迫穿刺点上方，右手将导管送入插管鞘慢慢推进15cm，嘱患者头偏向穿刺侧，并尽量将下颚靠近肩部，送到所需长度，退出并撕裂插管鞘，抽出导引钢丝。用20ml注射器抽回血，并脉冲式冲洗导管，连接肝素帽，正压封管。穿刺点压迫纱布止血，呈S形状固定导管。
2 护理
2.1 心理护理 置管前认真做好解释工作，向患者介绍PICC导管的优点，告知患者PICC能减少化疗引起的药物外渗等反应，减轻患者的心理担忧。
2.2 一般护理 置管结束后，做好相关记录，包括导管型号、类型、穿刺点、静脉通路、导管长度等。置管后24小时更换敷贴一次，更换时注意沿导管方向由下向上撕开贴膜，避免将导管拔出。更换时严格无菌操作，仔细消毒，以后每周更换一次，如果发现敷贴潮湿、脱落、污染、血液渗出等应及时更换。输血制品、脂肪乳、氨基酸等药物后应用20ml生理盐水冲管。冲管时不可用小于10ml注射器封管。
2.3 并发症护理
2.3.1 机械系静脉炎护理 置管发生1例静脉炎，表现为沿静脉走向出现发红，肿胀。指导患者抬高患肢，局部用硫酸镁湿敷，每次30min，每日两次，经过处理3天后患者症状基本缓解，继续治疗。
2.3.2 感染的护理 在操作中严格无菌技术，彻底消毒，注意观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等。如果出现感染症状，增加换药频率和穿刺点消毒。
2.3.3 导管堵塞护理 发生堵塞时应先检查导管是否扭曲、折叠等，排除原因后，考虑是否血凝块形成导致。如果发生堵塞可采用尿激酶10万U用生理盐水稀释10ml，用三通管接头分别接尿激酶10ml注射器和空10ml注射器[2]，先用空注射器抽吸，经三通接头调节负压使尿激酶进入导管内，保留15-30min后，将导管中药液和溶解的血液抽出，若一次不成功看重复多次。无患者出现导管堵塞。
3 出院指导
PICC导管可留置体内一年，患者出院后注意对导管的维护，指导患者及家属掌握相关知识。避免穿刺手臂提举重物及锻炼、游泳等，避免导管脱出。保持局部清洁干燥，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿情况，敷贴有无脱落等。如有异常，及时回院更换。洗澡时可以用干毛巾包裹，再用保鲜膜覆盖，洗澡后应坚持敷贴是否潮湿。导管可进行常规输液给药，严禁造影剂高注射给药。疗程结束及时给予拔管，消毒穿刺点并予无菌敷贴，记录拔管时间。
4 体会
PICC置管技术安全、方便、创伤小，有效解除了药物对血管的刺激，避免药物引起的静脉炎及渗漏性损伤，保护血管并保证化疗的顺利进行。在肿瘤患者的化疗治疗过程中，提高了患者的生存质量，减轻了护理的工作量，增加患者的满意度。在肿瘤化疗患者中，正确使用并维护PICC置管，避免并发症的发生，使其更好的应用于临床。
参考文献
[1] 蒋新玲，丁丽艳.肿瘤患者PICC置管化疗的护理[J]中国社区医师：综合版，2009年，第21期：164-165.
[2] 王静.PICC在肿瘤患者化疗中的护理体会[J]医学信息，2011，6(24)：112-113., http://www.100md.com(王卿)