肠梗阻导管肠道灌洗应用于急性低位肠梗阻患者的护理体会
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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0123-01
【摘 要】：目的：探讨肠梗阻导管肠道灌洗应用于急性低位肠梗阻患者的护理措施。方法：选取2011年01月～2012年10月我科收治的37例急性低位肠梗阻行肠道灌洗的患者，通过对患者的心理护理、基础护理(皮肤护理、固定导管、导管护理等)、并发症的护理等，患者均取得良好地效果。结果：经过积极治疗及有效的护理，本次研究中的37例患者，均没有出现并发症。腹胀、腹痛梗阻症状有明显的缓解，腹围较导管置入前有明显缩小，再次摄片，可见肠管扩张明显好转，气液平面减少。结论：急性低位肠梗阻时，及时有效的肠道灌洗以及积极的护理可以显著改善患者的病情状况，安全的进行一期肠管吻合，避免了先行梗阻造口然后二期行吻合术的传统方法的弊端，减少患者的痛苦，提高生活质量。
【关键词】：肠梗阻导管；低位肠梗阻；急性；护理
肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物不能正常运行，通过障碍，是外科常见的急腹症之一。其主要临床表现为肛门停止排便排气、腹痛、腹胀、呕吐等症状以及肠鸣音亢进，可见肠蠕动波及肠型等体征。低位肠梗阻是指回肠末端和结直肠梗阻[1]，传统治疗为急诊行梗阻的近端结直肠造口，待病人全身情况改善后，再行二期手术。急性肠梗阻病情复杂， 病情多变， 不仅可引起肠管本身解剖和生理功能上的变化， 同时可引起一系列的全身性病理改变， 如果观察治疗不及时或者护理不当， 可能会引起感染性休克等严重后果。肠梗阻导管是一种治疗急性肠梗阻的新型医疗用品， 可解除梗阻症状， 为改善病人全身状况赢得时间， 进而达到一次根治性手术的目的[2]。本研究选取2011年10月～2012年10月我科收治的37例急性低位肠梗阻行肠梗阻导管肠道灌洗患者，治疗上取得了良好的临床效果，分析其护理方法，护理体会现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年10月～2012年10月我科收治37例急性低位肠梗阻患者，男20例，女17 例，年龄46～78岁，平均64.5岁。其中结肠癌11例(肿块位于升结肠2例，横结肠2例，结肠脾曲3例，降结肠4例)，乙状结肠癌7例，直肠癌15例，直肠巨大炎性息肉并梗阻3例。粪块堵塞引起的肠梗阻1例，入院后均给予肛门插入型肠梗阻导管肠道灌洗。
1.2 方法
1.2.1 导管置入 通常在肠镜的指示及引导下由专职医生操作完成。插入导管前，先进行清洁梗阻部位远侧的肠腔，注意避免损伤直肠粘膜。首先将肠镜插入至肠道狭窄部，再向肠镜钳道内插入导丝，越过狭窄部位。然后通过肠镜钳道， 沿导丝插入钳道用扩张管， 同样越过狭窄部位。导丝及钳道扩张管留在肠管， 拔出肠镜，沿导丝插入扩张管，扩张狭窄部位。拔除扩张用扩张管，再沿导丝插入减压导管，直到气囊部分通过狭窄部位，拔除导丝之后向水囊内注入30ml灭菌的蒸馏水。气囊扩张后，首先确认气囊确实已经挂在了狭窄部，导管无法拔出后，拔出导丝及钳道扩张管。将Y型二腔接头接到减压导管接口上。Y 腔接头进口端注入100～ 360ml 温生理盐水，引流端接负压吸引器，患者返回病房后即肠梗阻导管肠道灌洗，尽可能对膨胀的肠管进行减压。
1.2.2 肠道灌洗 每天的灌洗量决定于大便的稀稠程度。一般每天总的灌洗量大约1500 ml～3500 ml 温热的生理盐水，每次灌入约300～500ml，约每3～5h小时灌洗1次，每次灌入后夹上管夹，保留15～30分钟，然后再开放引流端，引出肠内容物。当肠内容物流速减慢或停止后， 夹上引流端，开放进口端，重新灌入，如此循环反复。当日冲洗结束时，引流端接引流袋持续开放至次日冲洗开始。
2 护理
2.1 心理护理 由于急性肠梗阻病情比较重，病人又因腹胀、腹痛，呕吐，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士要理解、关心、体贴他们，让病人感到医护人员的温暖，消除精神障碍，以良好的心态主动配合治疗。在放置导管前，向病人及家属讲解放置导管的目的、操作过程，减轻患者的恐惧心理，使其能够配合置管治疗，增强置管成功的信心。在放置导管后，护士向病人讲解导管的自我防护方法，在床上翻身时不能用力过猛，以免造成气囊移位或破裂。最好的姿势是右侧卧位或斜坡卧位，尽量不要端坐位，以减少对气囊的压迫，防止导管打折扭曲。
2.2 基础护理 病人留置导管返回病房后，护士对病人进行常规的生命体征测量及腹部情况评估，接引流袋。在冲洗期间要有专人看护。臀部做皮肤护理，导管置入后可能有肛门口疼痛，可用热水外敷，局部给予黏膜保护剂缓解症状，每天冲洗会阴。妥善固定引流管，防止脱开。将外露的导管整理好予以妥善固定，避免意外因素引起的导管脱落。将引流袋固定牢固，要及时倒掉引流液。经常询问病人的自我感觉，有无腹痛及进行性腹胀等。
2.3 肠道灌洗的护理 导管留置后根据大便稠稀程度，反复注入抽吸，量出而入。在引流不畅时，避免大量冲洗，可行间断负压吸引。冲洗几天后大便变稀，每日引流量增多，密切监测水电解质酸碱平衡，以便及时补足液体，维持水电解质平衡。
2.4 观察记录各项指标 每日记录留置肛门外导管的长度，及时知道导管是深入还是脱出，出现导管移位及时报告医生给予处理。观察引流袋内排气、排便的情况并做好记录，同时注意观察患者腹痛、呕吐、腹胀情况以及引流液的性质[2]，按时测量腹围并记录腹围大小。
2.5 并发症的观察 通常包括出血、肠穿孔、穿孔所致腹腔感染、导管减压时的肠管坏死等。上述并发症的发生可能与肠道疾患本身有关，与放置肠梗阻导管时的操作也有关。灌洗时如没有及时发现和排除堵管，造成肠腔内压力过高、血运障碍，最终导致肠管坏死。
3 结 果
本次研究的37例患者中，均没有出现并发症。腹胀、腹痛均有明显的好转，腹围明显缩小，灌洗前腹围( 99 ± 4) cm，灌洗后腹围( 84 ±4) cm；引流量800～3000ml；4例良性肠梗患者5天左右均恢复肛门排气排便。患者在置入导管后3～5天再次摄片，可见肠管扩张明显好转，气液平面减少。对于护士在患者灌洗期间的护理工作，满意度为35例，满意率为94.6%。见表1
4 讨 论
低位急性肠梗阻病人用肠梗阻导管肠道灌洗，不仅可以使肠管减压，同时可充分进行术前检查和术前肠管处置，安全进行一期肠管吻合，避免了传统方法先行肠梗阻造口然后二期行吻合术的弊端 ......
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