肠梗阻导管肠道灌洗应用于急性低位肠梗阻患者的护理体会
![]() |
第1页 |
参见附件。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0123-01
【摘 要】:目的:探讨肠梗阻导管肠道灌洗应用于急性低位肠梗阻患者的护理措施。方法:选取2011年01月~2012年10月我科收治的37例急性低位肠梗阻行肠道灌洗的患者,通过对患者的心理护理、基础护理(皮肤护理、固定导管、导管护理等)、并发症的护理等,患者均取得良好地效果。结果:经过积极治疗及有效的护理,本次研究中的37例患者,均没有出现并发症。腹胀、腹痛梗阻症状有明显的缓解,腹围较导管置入前有明显缩小,再次摄片,可见肠管扩张明显好转,气液平面减少。结论:急性低位肠梗阻时,及时有效的肠道灌洗以及积极的护理可以显著改善患者的病情状况,安全的进行一期肠管吻合,避免了先行梗阻造口然后二期行吻合术的传统方法的弊端,减少患者的痛苦,提高生活质量。
【关键词】:肠梗阻导管;低位肠梗阻;急性;护理
肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物不能正常运行,通过障碍,是外科常见的急腹症之一。其主要临床表现为肛门停止排便排气、腹痛、腹胀、呕吐等症状以及肠鸣音亢进,可见肠蠕动波及肠型等体征。低位肠梗阻是指回肠末端和结直肠梗阻[1],传统治疗为急诊行梗阻的近端结直肠造口,待病人全身情况改善后,再行二期手术。急性肠梗阻病情复杂, 病情多变, 不仅可引起肠管本身解剖和生理功能上的变化, 同时可引起一系列的全身性病理改变, 如果观察治疗不及时或者护理不当, 可能会引起感染性休克等严重后果。肠梗阻导管是一种治疗急性肠梗阻的新型医疗用品, 可解除梗阻症状, 为改善病人全身状况赢得时间, 进而达到一次根治性手术的目的[2]。本研究选取2011年10月~2012年10月我科收治的37例急性低位肠梗阻行肠梗阻导管肠道灌洗患者,治疗上取得了良好的临床效果,分析其护理方法,护理体会现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年10月~2012年10月我科收治37例急性低位肠梗阻患者,男20例,女17 例,年龄46~78岁,平均64.5岁。其中结肠癌11例(肿块位于升结肠2例,横结肠2例,结肠脾曲3例,降结肠4例),乙状结肠癌7例,直肠癌15例,直肠巨大炎性息肉并梗阻3例。粪块堵塞引起的肠梗阻1例,入院后均给予肛门插入型肠梗阻导管肠道灌洗。
1.2 方法
1.2.1 导管置入 通常在肠镜的指示及引导下由专职医生操作完成。插入导管前,先进行清洁梗阻部位远侧的肠腔,注意避免损伤直肠粘膜。首先将肠镜插入至肠道狭窄部,再向肠镜钳道内插入导丝,越过狭窄部位。然后通过肠镜钳道, 沿导丝插入钳道用扩张管, 同样越过狭窄部位。导丝及钳道扩张管留在肠管, 拔出肠镜,沿导丝插入扩张管,扩张狭窄部位。拔除扩张用扩张管,再沿导丝插入减压导管,直到气囊部分通过狭窄部位,拔除导丝之后向水囊内注入30ml灭菌的蒸馏水。气囊扩张后,首先确认气囊确实已经挂在了狭窄部,导管无法拔出后,拔出导丝及钳道扩张管。将Y型二腔接头接到减压导管接口上。Y 腔接头进口端注入100~ 360ml 温生理盐水,引流端接负压吸引器,患者返回病房后即肠梗阻导管肠道灌洗,尽可能对膨胀的肠管进行减压。
1.2.2 肠道灌洗 每天的灌洗量决定于大便的稀稠程度。一般每天总的灌洗量大约1500 ml~3500 ml 温热的生理盐水,每次灌入约300~500ml,约每3~5h小时灌洗1次,每次灌入后夹上管夹,保留15~30分钟,然后再开放引流端,引出肠内容物。当肠内容物流速减慢或停止后, 夹上引流端,开放进口端,重新灌入,如此循环反复。当日冲洗结束时,引流端接引流袋持续开放至次日冲洗开始。
2 护理
2.1 心理护理 由于急性肠梗阻病情比较重,病人又因腹胀、腹痛,呕吐,容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士要理解、关心、体贴他们,让病人感到医护人员的温暖,消除精神障碍,以良好的心态主动配合治疗。在放置导管前,向病人及家属讲解放置导管的目的、操作过程,减轻患者的恐惧心理,使其能够配合置管治疗,增强置管成功的信心。在放置导管后,护士向病人讲解导管的自我防护方法,在床上翻身时不能用力过猛,以免造成气囊移位或破裂。最好的姿势是右侧卧位或斜坡卧位,尽量不要端坐位,以减少对气囊的压迫,防止导管打折扭曲。
2.2 基础护理 病人留置导管返回病房后,护士对病人进行常规的生命体征测量及腹部情况评估,接引流袋。在冲洗期间要有专人看护。臀部做皮肤护理,导管置入后可能有肛门口疼痛,可用热水外敷,局部给予黏膜保护剂缓解症状,每天冲洗会阴。妥善固定引流管,防止脱开。将外露的导管整理好予以妥善固定,避免意外因素引起的导管脱落。将引流袋固定牢固,要及时倒掉引流液。经常询问病人的自我感觉,有无腹痛及进行性腹胀等。
2.3 肠道灌洗的护理 导管留置后根据大便稠稀程度,反复注入抽吸,量出而入。在引流不畅时,避免大量冲洗,可行间断负压吸引。冲洗几天后大便变稀,每日引流量增多,密切监测水电解质酸碱平衡,以便及时补足液体,维持水电解质平衡。
2.4 观察记录各项指标 每日记录留置肛门外导管的长度,及时知道导管是深入还是脱出,出现导管移位及时报告医生给予处理。观察引流袋内排气、排便的情况并做好记录,同时注意观察患者腹痛、呕吐、腹胀情况以及引流液的性质[2],按时测量腹围并记录腹围大小。
2.5 并发症的观察 通常包括出血、肠穿孔、穿孔所致腹腔感染、导管减压时的肠管坏死等。上述并发症的发生可能与肠道疾患本身有关,与放置肠梗阻导管时的操作也有关。灌洗时如没有及时发现和排除堵管,造成肠腔内压力过高、血运障碍,最终导致肠管坏死。
3 结 果
本次研究的37例患者中,均没有出现并发症。腹胀、腹痛均有明显的好转,腹围明显缩小,灌洗前腹围( 99 ± 4) cm,灌洗后腹围( 84 ±4) cm;引流量800~3000ml;4例良性肠梗患者5天左右均恢复肛门排气排便。患者在置入导管后3~5天再次摄片,可见肠管扩张明显好转,气液平面减少。对于护士在患者灌洗期间的护理工作,满意度为35例,满意率为94.6%。见表1
4 讨 论
低位急性肠梗阻病人用肠梗阻导管肠道灌洗,不仅可以使肠管减压,同时可充分进行术前检查和术前肠管处置,安全进行一期肠管吻合,避免了传统方法先行肠梗阻造口然后二期行吻合术的弊端 ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(1355kb)。