康复护理路径在人工股骨头置换围手术期的临床应用
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0164-01
【摘要】：目的：探讨人工股骨头置换患者围手术期康复护理的有效路径，寻找最佳的康复方案。方法：选取我院2011年8月到2012年12月78例人工股骨头置换术患者，随机分为观察组及对照组各39 例。成立康复路径制定小组，制定人工股骨头置换术常规康复护理路径表，观察组按路径表实施，而对照组则采用传统方法。在教育内容掌握、心理稳定、合理体位和功能锻炼的实施，以及常见并发症即便秘、压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成进行统计。结果：观察组的教育内容知晓率、心理稳定率、体位合理率、功能锻炼掌握率均高于对照组( P <0.05)，而便秘、压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症发生率低于对照组( P<0.05)。结论：正确、规范、周到的围手术期康复护理路径是获得预期手术疗效的重要保证，做好人工股骨头置换术患者围手术期康复护理，对提高患者的生活质量具有重要意义。
【关键词】：康复护理路径；人工股骨头置换；围手术期；护理
由于人工股骨头置换术的术后并发症相对比较多，特别是因为髋臼磨损而造成关节的疼痛和活动障碍，处理较为困难。随着全髋关节置换技术手术技术的发展，以及麻醉技术和围手术期处理水平的不断提高，人工股骨头置换术与全髋关节置换术之间，在手术难度、手术时间和术中出血量的差别越来越小，以及人们对生活质量的要求日益提高，人工全髋置换术有逐步取代人工股骨头置换术的趋势。选取我院2011年8月到2012年12月78例人工股骨头置换术患者，进行围手术期护理，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 选取我院2011年8月到2012年12月78例人工股骨头置换术患者，上述患者分为两组，观察组和对照组。观察组39例，男21例，女18例，年龄54-75岁，平均年龄为(61.8±6.8)岁。对照组患者39例，男20例，女19例，年龄53-75岁，平均年龄为(62.1±6.3)岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 随机分为观察组及对照组各39 例。成立康复路径制定小组，制定人工股骨头置换术常规康复护理路径表，观察组按路径表实施，而对照组则采用传统方法。成立康复护理路径小组，制定康复路径。护理部主任为组长，护士长为副组长，副主任医师及骨科工作 3 年以上的护士为组员。观察组按制定路径表实施康复护理，而对照组采用传统的护理方法，即按医嘱实施护理。
1.3 观察指标 记录两组患者并发症发生情况，如肺部感染、泌尿系统感染、便秘及关节僵硬；记录两组患者住院时间；自设问卷调查表，调查患者及家属护理的满意情况，分为满意和不满意。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS15.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 康复护理路径
依照外科护理学及实用专科护士丛书《骨科分册》的护理原则，结合医师的诊疗计划，融会贯通，编制《人工股骨头置换术常规康复护理路径表》( 下称路径表) ，存电子档。根据患者入院时的评估，在路径表上作相应修改，制成该患者个人路径表，打印两份，一份交患者并讲解目的、内容及预期康复目标，让患者初步了解康复护理的整体内容，另一份护理人员用于护理日程安排。在实施过程中不断了解患者出现的特殊变化，及时加以修改完善。路径表由入院至术前 1 d，术前 1 d，术后 1，2，3，4，5 d 及术后 6 d 到出院 8 部分组成。
2.1 术前准备 1)骨科手术的一般护理常规。2)按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。3)备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部x线片、心电图等。4)术前2～3d开始按医嘱给抗生素。5)手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6—7cm，后面超过脊柱6—7cm。
2.2 术后护理 1)按硬膜外或全麻术后常规护理。2)保持患肢外展、轻度外旋位。术后6周内避免做内收、屈曲动作，以防髓关节的脱位。3)密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。4)切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。5)患肢皮肤牵引2—3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘贴而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2kg。
2.3 功能锻炼 (1)术后6—12h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。(2)牵引拆除后，可将上身抬高200-300，在胴窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。(3)6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中问放软枕1只，以防止髓关节脱位。(4)6—8周后可下床，适当负重。
2.4 预防并发症及感染 (1)为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。(2)预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。(3)预防泌尿系统感染，使用吹哺妥因作膀敢冲洗。
2.5 术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。
3 结果
3.1 两组护理效果比较(如表1)
3.2 两组并发症发生率比较 观察组共发生并发症3例(7.69%)，其中便秘2例，泌尿系感染 1 例；对照组共发生 8例(20.5%) ，其中便秘3例，泌尿系感染 2 例，压疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成各 1例。两组并发症发生率比较差异显著( P<0.05) 。
4 讨论
人工股骨头置换术的目的是解除患者髋关节的疼痛，恢复髋关节的功能。在围手术期术前进行心理护理，可减少患者的心理负担，使其积极配合手术；术后加强生命体征的监测，做好基础护理，保持正确的体位是预防并发症的有效措施；术后功能训练可防止肌肉萎缩和增强肌力，对改善关节功能，提高日常生活和步行的能力具有重要作用。总之，正确，规范，周到的 围手术期康复护理路径是获得预期手术疗效的重要保证 ......
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