静脉留置针的临床应用和护理
【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0167-01
【摘要】静脉留置针在临床应用过程中具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等。减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，可随时进行输液治疗，被广大患者及护理人员所接受。本文通过对268例使用静脉留置针的患者进行临床观察护理，详细介绍了静脉留置针的规范操作和注意事项，以期进一步推广应用。
【关键词】静脉留置针，护理
1、 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者268例，男168例，女100例，年龄16～70岁，保留时间最长11天，最短2天，因烦躁患者自行拔管4例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
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1.2 穿刺前准备
1.2.1 操作前做好患者的心理护理
置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见并发症及其预防措施，消除顾虑及紧张，使患者主动积极地配合治疗，如有不良反应，应急时通知护士。
1.2.2 穿刺前护理人员准备
用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染机会。
1.2.3 做好物品的准备
选择型号适合的留置针、透明敷贴、棉签、碘伏、胶布，备好输液的药液，一次性输液器，连接并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气。
, 百拇医药
1.2.4 选择合适的血管
选择粗直、弹性好的静脉，长度适宜留置针的血管进行穿刺，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉，瘫痪患者宜选健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
1.3 穿刺方法
按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，针尖斜面向上，以15°～30°进行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进0.5～1.0㎝，抽出针芯，左手紧固定穿刺部位血管。证实回血通畅后用透明敷贴将针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，再用胶布分别固定针柄及延长管。
1.4 封管输液的选择
留置针封管主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素封管液优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。
, 百拇医药
1.5 注意事项
①使用留置针输液时，应严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。②选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢，不扎下肢；能扎健侧，不扎患侧，避免不良反应的发生。③留置针在血管内留置时间一般以5～7天为宜，时间过长可导致留置针机械损伤而形成血栓等不良反应。④选择适宜的封管液。⑤保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流堵管。
2 护理
(1)首先护士要具备高度的责任心，高尚的职业道德和业务素质，在整个操作过程中严格执行无菌操作技术，做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。(2)再次输液时用碘伏消毒肝素帽，推注5～10ml生理盐水冲管，回抽见血，证明畅通后再输液，输液完毕推注2～5ml肝素液封管。在注入肝素液时，边缓慢推液边拔出输液针封管，这样留置针管腔内充满了封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针使用时间。连续输液者，应每日更换输液器1次。(3)输液过程中加强巡视，观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如有发现上述症状，立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为5～7天，正确操作及严格观察护理可延长留置时间。(4)并发症的处理①静脉炎。尽量选用较粗大，回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即拔除留置针，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药黄金散外敷[1]。③堵管。发生堵管的时候，禁用注射器推液，正确的方法是回抽以免凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。(5)嘱患者保持穿刺部位的清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘贴不牢，视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。(6)拔管。沿血管方向轻柔拔出留置针，无菌纱块按压穿刺点2～3min，防止出血，并用碘伏消毒穿刺点预防感染。
3、 体会
正确使用静脉留置针可减少反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，减少输液意外感染的几率，同时又能快速给药，有利于配合抢救患者，提高抢救成功率。常规静脉输液每人每次约需2～3min完成，采用静脉留置针可缩短至0.5～1.0min，提高了护理效率。值得推广应用。
参考文献
[1] 陈显春、封悦、宋爽等。静脉留置针临床应用中的问题与对策。实用护理杂志2002，16(1)：42, 百拇医药(石琳 罗丹 唐利平)
【摘要】静脉留置针在临床应用过程中具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等。减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，可随时进行输液治疗，被广大患者及护理人员所接受。本文通过对268例使用静脉留置针的患者进行临床观察护理，详细介绍了静脉留置针的规范操作和注意事项，以期进一步推广应用。
【关键词】静脉留置针，护理
1、 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者268例，男168例，女100例，年龄16～70岁，保留时间最长11天，最短2天，因烦躁患者自行拔管4例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
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1.2 穿刺前准备
1.2.1 操作前做好患者的心理护理
置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见并发症及其预防措施，消除顾虑及紧张，使患者主动积极地配合治疗，如有不良反应，应急时通知护士。
1.2.2 穿刺前护理人员准备
用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染机会。
1.2.3 做好物品的准备
选择型号适合的留置针、透明敷贴、棉签、碘伏、胶布，备好输液的药液，一次性输液器，连接并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气。
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1.2.4 选择合适的血管
选择粗直、弹性好的静脉，长度适宜留置针的血管进行穿刺，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉，瘫痪患者宜选健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
1.3 穿刺方法
按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，针尖斜面向上，以15°～30°进行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进0.5～1.0㎝，抽出针芯，左手紧固定穿刺部位血管。证实回血通畅后用透明敷贴将针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，再用胶布分别固定针柄及延长管。
1.4 封管输液的选择
留置针封管主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素封管液优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。
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1.5 注意事项
①使用留置针输液时，应严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。②选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢，不扎下肢；能扎健侧，不扎患侧，避免不良反应的发生。③留置针在血管内留置时间一般以5～7天为宜，时间过长可导致留置针机械损伤而形成血栓等不良反应。④选择适宜的封管液。⑤保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流堵管。
2 护理
(1)首先护士要具备高度的责任心，高尚的职业道德和业务素质，在整个操作过程中严格执行无菌操作技术，做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。(2)再次输液时用碘伏消毒肝素帽，推注5～10ml生理盐水冲管，回抽见血，证明畅通后再输液，输液完毕推注2～5ml肝素液封管。在注入肝素液时，边缓慢推液边拔出输液针封管，这样留置针管腔内充满了封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针使用时间。连续输液者，应每日更换输液器1次。(3)输液过程中加强巡视，观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如有发现上述症状，立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为5～7天，正确操作及严格观察护理可延长留置时间。(4)并发症的处理①静脉炎。尽量选用较粗大，回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即拔除留置针，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药黄金散外敷[1]。③堵管。发生堵管的时候，禁用注射器推液，正确的方法是回抽以免凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。(5)嘱患者保持穿刺部位的清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘贴不牢，视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。(6)拔管。沿血管方向轻柔拔出留置针，无菌纱块按压穿刺点2～3min，防止出血，并用碘伏消毒穿刺点预防感染。
3、 体会
正确使用静脉留置针可减少反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，减少输液意外感染的几率，同时又能快速给药，有利于配合抢救患者，提高抢救成功率。常规静脉输液每人每次约需2～3min完成，采用静脉留置针可缩短至0.5～1.0min，提高了护理效率。值得推广应用。
参考文献
[1] 陈显春、封悦、宋爽等。静脉留置针临床应用中的问题与对策。实用护理杂志2002，16(1)：42, 百拇医药(石琳 罗丹 唐利平)