老年冠心病无痛性心肌缺血临床护理效果观察
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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0173-01
【摘要】目的 探讨老年冠心病无痛性心肌缺血(SMI)的临床特点及护理方法和效果。方法 我院2010年5月-2011年9月共收诊114例冠心病患者，根据患者痛感，分为无痛组45例，有痛组69例，比较两组患者的发病年龄、发病状态、心率及心电图特征，总结老年SMI患者的临床特点及护理要点。结果 SMI的发病率随年龄及活动频率的增加有所提高；与有痛组比较，发病时处于休息状态、>75岁、S-T下移<2mm病例数高于有痛组，而平均心率却低于有痛组(P<0.01)。结论 老年无痛性心肌缺血在冠心病中较为常见，并与有痛性患者临床特点差异明显，根据其特点施以有效的护理，可及早发现或预防无痛性心肌缺血，以降低SMI的发病率，提高患者生活质量。
【关键词】冠心病；无痛性心肌缺血；护理；老年
冠心病是一种临床常见的心血管疾病，因冠状动脉狭窄或供血不足引起心肌机能发生障碍或器质性病变[1]，故又称为缺血性心脏病，严重威胁老年人的健康和生命。据统计，老年人群中冠心病发病率在10% 以上，且常并发心律失常、心衰、阻塞性疾病等[2]，在药物治疗下死亡率仍较高。本文通过比较114例冠心病患者的临床特点，总结SMI患者的发病特点及护理要点，将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年5月-2011年9月共收诊114例冠心病患者，根据患者痛感，分为无痛组45例，其中男26例，女19例，年龄66-87岁，平均年龄72.8±5.9岁；有痛组69例，其中男38例，女31例，年龄63-85岁，平均年龄73.6±3.4岁。两组患者年龄、性别等情况比较无统计学意义(P>O.05)。
1.2 诊断方法 两组患者均进行24h动态监测并记录24hECG ，服药及日常生活保持常态。心肌缺血诊断标准为：心电图的S-T段水平型或下垂型向下偏移1.0mm，持续时间大于 1min，且排除其他可导致S-T段改变的因素。
1.3 统计学方法 依据软件SPSS15.0，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料取X2检验，P<0.05时差异具统计学意义。
2 护理
2.1 预防为主，进行健康教育 向患者宣传该病的相关知识，提高患者的认识，降低SMI的发病率。由于SMI发病时无明显痛感，大多患者未引起足够重视，因此，可根据患者的个性特征、文化程度等，对患者进行针对性宣传教育，使患者了解该病的病因、危害性及日常注意事项。缺血缓解期患者可进行适当的活动，如散步、太极拳、体操等，以提高冠状动脉的血液循环，但避免过度活动，增加心脏负荷。
2.2 病情观察 加强对病因的深入研究，提高病情的临床监测能力。密切观察患者的心率、血压、S-T段状态等指标，必要时监测24h动态心电图，使患者既不过度紧张，又不能满不在乎，正确认识和了解自身病情[3]。患者由于年老体弱，要更加注意病情变化，准备好抢救药品及器材，及时发现和处理突发状况。
2.3 心理护理 医护人员应以良好的态度取得患者信任，消除患者心理障碍，让其感到医院的温暖气氛，减少影响治疗的不利因素，使患者以健康积极的心态配合治疗。针对SMI的多发病时段、状态和年龄，指导患者适当运动，避免劳累、紧张的情绪，保持乐观、向上的态度，避免和减低缺血的反复发生。
2.4 饮食护理 冠心病无痛性心肌缺血患者的饮食应以高维生素、低脂、易消化、清淡以及蛋白质含量适中的食物为主，勿暴饮暴食，以免引发心肌梗死[4，5]。
3 结果
3.1 SMI的临床特征 SMI的发病率随年龄增加相对提高，可能与老年患者的反应能力、体力及痛觉减弱有关。另外，日常活动时发病率比睡眠休息时有所提高，可能因白天活动频繁易导致供氧不足。
3.2 两组发病情况比较 无痛组患者处于休息状态、>75岁、S-T下移<2mm发病的病例数高于有痛组(P<0.01)，而平均心率却明显低于有痛组患者(P<0.01)，见表1。
3.3 护理效果 通过对SMI患者进行有效的心理指导、病情监测和细致的知识讲解后，对患者心理障碍的消除，自身疾病预防能力的提高起到重要作用，并以积极的心态配合治疗，大大缩短了治疗时间，有效提高了患者的生活质量，降低疾病的再复发率。
4 讨论
冠心病是一种临床常见的心血管疾病，主要特征为胸腔中央具一种压榨性痛感[6]，可向颈、手臂、颔、胃部及后背迁延，并伴有眩晕、出汗、气促、昏厥、寒颤等症状，严重时可因心力衰竭死亡。冠心病按不同表现可分为心绞痛型、无痛心肌缺血型、缺血性心肌病型、心肌梗死型和猝死型[7]。无痛心肌缺血型(SMI)由于发病时无明显痛感，或患者痛阈过高，往往未引起患者足够重视，但对心脏的损伤非常严重，甚至可能导致心肌梗死或猝死等突发性心脏病[8]，严重威胁患者的健康和生命，因此，对该病的研究也越来越受到医学工作者的重视。本文经研究发现，SMI的发病率随年龄及活动频率的增加有所提高，与有痛组比较，SMI处于休息状态、>75岁、S-T下移<2mm发病的病例数高于有痛组，而平均心率却低于有痛组。依据这些特征，针对性对患者施以临床护理，尤其是SMI的高发病时段(6：00—12：00)，应预防为主，加强病情观察和临床监测，消除患者不良情绪，使其保持愉快、乐观的心情配合治疗，以提高患者生活质量，降低疾病发生率。
参考文献
[1] 濮明. 冠心病无痛性心肌缺血的诊治分析[J]实用心脑肺血管病杂志， 2011，19(12)：2122.
[2] 韩牙，侯玲，荆全明，等， 经皮腔内冠状动脉成形术治疗老年复杂冠状动脉病变疗效观察[J].中国实用内科杂志，1997，17(8)：603.
[3] 方荣华. 老年冠心病患者的护理[J]. 邯郸医学高等专科学校学报 ......
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