临床护理路径在老年股骨骨折围手术期的护理效果(1)
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0176-01
【摘要】 目的：探讨临床护理路径在老年股骨骨折围手术期的护理效果。方法：选取2011年5月-2012年12月我院收治的老年股骨骨折患者80例。随机平均分为两组，实验组在常规护理的基础上按照临床护理路径的要求执行，对照组常规护理。观察两组患者住院时间、术后并发症、患者对治疗和护理质量的满意度、 Harris评分并作对比分析。结果：实验组住院时间、患者治疗满意度及Harris评分均优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。在不良反应方面，实验组出现率显著低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床护理路径可以有效缩短治疗时间，提高治疗满意度，降低不良反应发生率，效果较好，值得推广。
【关键词】：股骨骨折；围手术期；临床护理路径
随着社会的进步，老龄化已逐渐凸现出来，尤其在我国尤为明显，老年人生理机能逐渐退化，合并多种疾病。老龄后骨质较疏松，缺乏锻炼，碰撞、摔倒后发生骨折的几率随着增高。股骨骨折是较为常见的老年患者骨折，治疗难度大伤后较难愈合，同时由于抵抗力较差、长期卧床、自理能力受限，易产生较大的心理障碍，出现不同程度的焦虑、沮丧，影响着老年生活质量[1]。因此采取一种有效、规范的护理康复方法，对老年股骨骨折患者围手术期的转归产生积极的作用。
临床护理路径是一种崭新的医疗模式，由护士、医生和各专业人员根据患者的临床表现和诊断有针对性的做出适当的、有序的、预见性的护理计划，并让患者参与到护理工作中，帮助患者得到最优质的护理服务，缩短康复时间，避免医疗资源的浪费[2]。我院对2011年5月-2012年12月收治的股骨骨折老年患者，通过临床护理路径模式，全方位、系统性的帮助患者早日康复，在治疗时间、住院天数、并发症发生率均有所下降，取得较好效果，现总结报道如下。
资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月-2012年12月我院收治的老年股骨骨折患者80例。其中男性41例，女性39例，年龄53岁～82岁，平均69.4±9.3岁。股骨髁上骨折4例、股骨粗隆间骨折18例、股骨颈骨折31例、股骨干骨折27例。所有患者均为外力所致的股骨骨折，排除肿瘤引起的病理性骨折。行人工关节置换术52例，行内固定术28例。合并糖尿病15例，高血压9例，高血脂7例，其余平时体健。将80例患者随机平均分为两组，观察组按照临床护理路径进行护理，对照组常规护理。两组患者性别、年龄、文化程度骨折部位、病程等对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组40例患者采用常规护理(术前评估心理护理、体位护理、饮食护理、功能锻炼、出院指导)。实验组给予常规护理的同时，按照临床护理路径的要求提高护理的有序性。由本科室富有经验的护士、医生，根据患者的自身情况制定以时间为轴的护理计划，包括临床评估、常规护理、检查、用药、活动、饮食、健康指导，患者入院后即由护理人员发放评估表，及时监测患者的病情变化，系统分析病情发展和转归，在疾病治疗的不同阶段对患者和家属进行健康教育、卫生宣教，辅助患者术后恢复，并与护士长检查护理工作的落实情况，对制定的相应护理措施进行经验总结和完善。
1.3 观察指标
观察两组患者住院时间、术后并发症、患者对治疗和护理质量的满意度，采用Harris评分对髋关节功能进行评估，并作对比分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计量资料结果以X±S表示，计数资料及率的比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。
常规护理
2.1 术前评估
老年患者身体健康状况入院时各有差异，无法制定统一的治疗计划，入院时即完善各项检查如血尿常规、血压、血糖、心率、肝肾功能等检查，详细询问外伤史、药物过敏史，以便患者在治疗骨折的同时继续其他疾病的治疗，以免延误病情。入院时还可了解老人的文化背景、家庭环境，利于开展健康教育、卫生宣教和生活护理。
2.2 心理护理
老年股骨骨折患者多因摔倒或撞伤所致，心理上往往有自责、懊恼情绪，而其行动缓慢，生活不便、长期卧床，个人生活不能自理，再加上骨折及手术疼痛的刺激，往往会产生消极、焦虑、抑郁心理[3]。护理人员在患者入院后对患者进行耐心、细致的开导，告知骨折的预后需要长时间的配合，不是一朝一夕能够完全复原，根据患者的文化程度和接受能力帮助其建立治疗的信心，提高患者对股骨骨折疼痛和手术的耐受力。配合家属给老年患者建立家的环境，给予温暖的呵护，消除老年人心理焦虑，让其以积极的心态完成治疗。
2.3 功能锻炼
帮助患者在不影响预后的前提下，完成股四头肌收缩运动、踝泵运动，避免长期卧床休息造成股四头肌萎缩，髌骨与周围组织粘连，发生关节强直[4]。个别患者可单独制定锻炼计划，保证治疗效果。
2.4 饮食护理
合理安排饮食，以清淡、低脂饮食为主，给予富含蛋白质、钙及维生素食物，多食水果，严禁暴饮暴食及油腻、辛辣食物。食物搭配注意口味适中，以提高患者食物，保证营养供应，促进愈合。每日多饮水，减少便秘。
2.5 并发症护理
压疮 由于患者肢体活动受限，骨突部位长期受压导致压疮 ......
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