慢性支气管炎患者的护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0179-01
慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息、反复发作的慢性过程为临床特征。慢性支气管炎是中老年人常见的呼吸系统疾病。本病进展缓慢长期发作可发展为慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。发病率随年龄的增长而增加，45岁以上高达15%；是严重危害中老年人身体健康的常见病。我院内科对中老年慢性支气管炎患者采取了积极的护理措施，取得良好的效果。现将其护理体会报告如下：
1. 慢性支气管炎概述及病因分析：慢支是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。
1.1 慢性支气管炎外因
1.1.1 感染：长期反复的病毒、细菌和支原体感染是慢支发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。
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1.1.2 理化因素：
⒈吸烟：吸烟的患病率比不吸烟者高2-8倍，且与吸烟的量、时间成正比.
⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，可损伤支气管粘膜和其细胞毒性作用。
1.1.3 气候变化：
冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。
1.1.4 过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。
1.2 慢性支气管炎内因
1.2.1 免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。
, 百拇医药
1.2.2 植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。
1.2.3 老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。
2. 慢性支气管炎临床表现
2.1 症状：
2.1.1 起病特点：多在中年以上，缓慢起病，病程较长，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。
2.1.2 主要症状：表现为几大症状：咳、痰、喘、炎。 咳，即为咳嗽，以晨起为著。痰，一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎 ，反复感染发炎，迁延不愈。
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2.2 体征：早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。
3. 慢性支气管炎临床护理体会
3.1 一般护理 鼓励病人多饮水，根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度，估计每日水分补充量，使痰液稀释，易于排出。观察病人咳嗽、咳痰发作情况，观察体温、呼吸、脉搏变化，如体温超过39℃应给予物理降温或遵医嘱药物降温。
3.2 饮食护理 合适的饮食对配合临床治疗是非常重要的。根据各人的基础代谢和营养状态补充营养。食物构成以蛋白质和糖食品为主，并注意足够的热量。蛋白质的供给量每日按1.5～2.0 g/kg计算，同时供给足够的维生素和适量矿物质。多食新鲜食物，忌食腌制食品，避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚持按时进餐，避免暴饮暴食。
3.3 心理护理 对老年患者更应加强心理护理，帮助其克服年老体弱的悲观情绪。加上家人对患者的支持也常随病情进展而显得无力。患者多有焦虑、抑郁等心理障碍。护士应聆听患者的倾诉，做好患者与家属的沟通、心理疏导，让患者进行适当的文体活动。引导其进行循序渐进的锻炼。如气功、太极拳、户外散步等，将有助于增强老年人的机体免疫能力。为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。
, 百拇医药
3.4 劝告患者戒烟 告知患者和家属，尤其是老年人吸烟是引起慢性支气管炎和加速慢性支气管炎进展的重要因素；慢性支气管炎如不及时治疗和去除诱因，则按慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-肺源性心脏病的规律发展。
戒烟能减轻慢性支气管炎的咳嗽、咳痰，缓解病情的进展，如果早期戒烟能阻止病情的发展，使老年患者乐意戒烟并能积极参与共同制订戒烟计划。多吃水果、蔬菜，参加文体活动，必要时可外出旅游、嚼口香糖等以分散注意力。
3.5 用药护理 遵医嘱使用抗炎、祛痰、镇咳药，观察药物的疗效和不良反应。对痰液较稠的老年患者以抗炎、祛痰为主，避免使用中枢镇咳药，如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
3.6 专科护理
3.6.1 解除气道阻塞，改善肺泡通气 及时清除痰液，神志清醒患者应鼓励咳嗽，痰稠不易咯出时，给予雾化吸入或雾化泵药物喷入，减少局部瘀血水肿，以利痰液排出。危重体弱患者，定时更换体位，叩击背部，使痰易于咯出，餐前应给予胸部叩击或胸壁震荡。方法：患者取侧卧位，护士两手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，自肺底由下向上，由外向内叩拍胸壁，震动气管，边拍边鼓励患者咳嗽，以促进痰液的排出，每侧肺叶叩击3～5分钟。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。
, 百拇医药
3.6.2 合理用氧减轻呼吸困难 根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度、持续吸氧，如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气，吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升、心率减慢、心律正常、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等，表示氧疗有效。若呼吸过缓，意识障碍加深，需考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。
3.6.3 咳嗽、咯痰的护理 观察痰液的颜色是否为白色或脓性痰，及时送检新鲜痰液，做培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。
4. 讨论
慢性支气管炎是中老年人的常见病、多发病。本文通过对患者的精心护理，采取综合护理措施，使患者的肺功能得以改善，减少并发症。所以，要与患者沟通，做好解释工作，让患者了解综合护理的目的，更好地配合治疗。综上所述，慢性支气管炎患者在急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期等各期实施相应的护理措施，能有效改善肺功能，稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理改变和心理障碍，杜绝和减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志，2007，9(42)136-137.
[2] 甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1988-1--105., 百拇医药(侯琳)
慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息、反复发作的慢性过程为临床特征。慢性支气管炎是中老年人常见的呼吸系统疾病。本病进展缓慢长期发作可发展为慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。发病率随年龄的增长而增加，45岁以上高达15%；是严重危害中老年人身体健康的常见病。我院内科对中老年慢性支气管炎患者采取了积极的护理措施，取得良好的效果。现将其护理体会报告如下：
1. 慢性支气管炎概述及病因分析：慢支是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。
1.1 慢性支气管炎外因
1.1.1 感染：长期反复的病毒、细菌和支原体感染是慢支发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。
, http://www.100md.com
1.1.2 理化因素：
⒈吸烟：吸烟的患病率比不吸烟者高2-8倍，且与吸烟的量、时间成正比.
⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，可损伤支气管粘膜和其细胞毒性作用。
1.1.3 气候变化：
冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。
1.1.4 过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。
1.2 慢性支气管炎内因
1.2.1 免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。
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1.2.2 植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。
1.2.3 老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。
2. 慢性支气管炎临床表现
2.1 症状：
2.1.1 起病特点：多在中年以上，缓慢起病，病程较长，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。
2.1.2 主要症状：表现为几大症状：咳、痰、喘、炎。 咳，即为咳嗽，以晨起为著。痰，一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎 ，反复感染发炎，迁延不愈。
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2.2 体征：早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。
3. 慢性支气管炎临床护理体会
3.1 一般护理 鼓励病人多饮水，根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度，估计每日水分补充量，使痰液稀释，易于排出。观察病人咳嗽、咳痰发作情况，观察体温、呼吸、脉搏变化，如体温超过39℃应给予物理降温或遵医嘱药物降温。
3.2 饮食护理 合适的饮食对配合临床治疗是非常重要的。根据各人的基础代谢和营养状态补充营养。食物构成以蛋白质和糖食品为主，并注意足够的热量。蛋白质的供给量每日按1.5～2.0 g/kg计算，同时供给足够的维生素和适量矿物质。多食新鲜食物，忌食腌制食品，避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚持按时进餐，避免暴饮暴食。
3.3 心理护理 对老年患者更应加强心理护理，帮助其克服年老体弱的悲观情绪。加上家人对患者的支持也常随病情进展而显得无力。患者多有焦虑、抑郁等心理障碍。护士应聆听患者的倾诉，做好患者与家属的沟通、心理疏导，让患者进行适当的文体活动。引导其进行循序渐进的锻炼。如气功、太极拳、户外散步等，将有助于增强老年人的机体免疫能力。为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。
, 百拇医药
3.4 劝告患者戒烟 告知患者和家属，尤其是老年人吸烟是引起慢性支气管炎和加速慢性支气管炎进展的重要因素；慢性支气管炎如不及时治疗和去除诱因，则按慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-肺源性心脏病的规律发展。
戒烟能减轻慢性支气管炎的咳嗽、咳痰，缓解病情的进展，如果早期戒烟能阻止病情的发展，使老年患者乐意戒烟并能积极参与共同制订戒烟计划。多吃水果、蔬菜，参加文体活动，必要时可外出旅游、嚼口香糖等以分散注意力。
3.5 用药护理 遵医嘱使用抗炎、祛痰、镇咳药，观察药物的疗效和不良反应。对痰液较稠的老年患者以抗炎、祛痰为主，避免使用中枢镇咳药，如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
3.6 专科护理
3.6.1 解除气道阻塞，改善肺泡通气 及时清除痰液，神志清醒患者应鼓励咳嗽，痰稠不易咯出时，给予雾化吸入或雾化泵药物喷入，减少局部瘀血水肿，以利痰液排出。危重体弱患者，定时更换体位，叩击背部，使痰易于咯出，餐前应给予胸部叩击或胸壁震荡。方法：患者取侧卧位，护士两手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，自肺底由下向上，由外向内叩拍胸壁，震动气管，边拍边鼓励患者咳嗽，以促进痰液的排出，每侧肺叶叩击3～5分钟。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。
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3.6.2 合理用氧减轻呼吸困难 根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度、持续吸氧，如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气，吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升、心率减慢、心律正常、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等，表示氧疗有效。若呼吸过缓，意识障碍加深，需考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。
3.6.3 咳嗽、咯痰的护理 观察痰液的颜色是否为白色或脓性痰，及时送检新鲜痰液，做培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。
4. 讨论
慢性支气管炎是中老年人的常见病、多发病。本文通过对患者的精心护理，采取综合护理措施，使患者的肺功能得以改善，减少并发症。所以，要与患者沟通，做好解释工作，让患者了解综合护理的目的，更好地配合治疗。综上所述，慢性支气管炎患者在急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期等各期实施相应的护理措施，能有效改善肺功能，稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理改变和心理障碍，杜绝和减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志，2007，9(42)136-137.
[2] 甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1988-1--105., 百拇医药(侯琳)