60株铜绿假单胞菌的药敏结果分析
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【中图分类号】R378.99 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0267-02
【摘 要】：目的 通过药敏试验了解铜绿假单胞菌的耐药性。方法 用VITEK全自动微生物鉴定仪鉴定细菌，K-B法行药敏试验。结果 60株铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为20.5%，而对其余9种抗生素的耐药率为26.7%—100%。结论 铜绿假单胞菌对10种常用抗生素的耐药率高，提示本地区铜绿假单胞菌的耐药性已相当严重，而复合型抗菌药物的耐药率相对较低，对铜绿假单胞菌引起的感染应优先选择复合型抗菌药物。
【关键词】：铜绿假单胞菌；抗生素；耐药性
铜绿假单胞菌亦称绿脓杆菌，其分布甚广，土壤、水及空气中均可存在，正常人皮肤和粪便中均带有此菌。本菌为条件致病菌，常引起医源性感染[1]。随着广谱抗生素的大量使用，铜绿假单胞菌的耐药性及多重耐药菌株有逐年增多的趋势。为进一步了解铜绿假单胞菌的耐药性，笔者检测了本院临床分离的60株铜绿假单胞菌，通过分析药敏试验结果，以期发现本地区铜绿假单胞菌的耐药性，便于临床用药，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源及鉴定 60株铜绿假单胞菌分离自2010年10月至2011年10月间我院门诊和住院患者痰、咽拭子、血液、中段尿、各种分泌物、脓液等标本，用生物梅里埃公司VITEK-32型全自动微生物鉴定仪鉴定到种。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.2 药敏试验 采用纸片扩散法(K-B法)，结果依据《全国临床检验操作规程》(第二版)的标准来判定[2]。计算将“中敏”归于“耐药”统计。10种抗生素纸片分别为哌拉西林/他唑巴坦(100ug)、先锋必(15ug)、呋喃妥因(200ug)、青霉素(10ug)、头孢他啶(30ug)、头孢哌酮/舒巴坦(105ug)、亚胺培南(10ug)、阿米卡星(30ug)、头孢吡肟(30ug)、环丙沙星(5ug)，均购于杭州天和微生物试剂有限公司。M-H琼脂来自生物梅里埃公司。
1.3 统计学处理 应用SPSS10.0进行x2检验，P<0.05为差异有统计学定义。
2 结果
60株铜绿假单胞菌中耐两种药物的有15株，占25.0%，耐三种药物有13株，占21.7%。其对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低为20.4%，而对另外9种抗生素的耐药率为26.7%—100%，见表1。
3 讨论
随着广谱抗生素的广泛使用及使用种类的增多，铜绿假单胞菌的耐药性及多重耐药菌株有逐年增多的趋势[3]。笔者对铜绿假单胞菌进行10种抗生素的药敏测定，结果显示其对青霉素100%耐药，对呋喃妥因的耐药率也高达84.9%，其余大多数都在26.7%以上，而耐药率最低的头孢哌酮/舒巴坦也达到20.4%。同时还显示，耐两种药物的菌株占25.0%，耐三种药物的占21.7%。据此说明本地区铜绿假单胞菌的耐药性及多重耐药现象已相当严重。
铜绿假单胞菌具有复杂的耐药机制，其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)是其耐药的重要原因，且携带ESBLS基因的菌株同时携带喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物的耐药基因而对多种药物耐药[4]。本次实验发现耐三种药物的菌株占总株数的21.7%。应与其产ESBLS致多重耐药有关，故应加大产ESBLS的铜绿假单胞菌的筛查，以控制或延缓多重耐药菌株的产生。本次试验还发现，第三代头孢菌素头孢他啶的耐药率达53.2%，而四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为31.7%。两者对比耐药性有显著差异，说明第四代头孢菌素敏感性明显高于第三代头孢菌素。另外，复合型抗菌物哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低(26.7%)，另一种药头孢哌酮/舒巴坦的耐药率更低，只有20.4%。据此，笔者发现复合型抗菌药物的敏感性最高，对铜绿假单胞菌引起的感染应优先选择复合型抗菌药物。
总之，铜绿假单胞菌的耐药性及多重耐药现象日益严重，一方面要在药敏试验的基础上合理应用抗生素：应该在恰当的时机，面对合适的患者，使用正确的抗生素。同时，还应该加大对环境的消毒 ......
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