康复干预对中风偏瘫肢体功能恢复的影响
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【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0282-02
【摘要】 目的：观察早期康复干预对中风偏瘫肢体功能恢复的影响。方法：选择中风偏瘫病人98例，随机分为实验组和对照组：对照组给予常规管理；实验组除给予在对照组的基础上同时进行早期康复干预。结果：两组病人的日常生活能力、瘫痪日常生活能力及运动功能情况有显著性差异(P<0.01)。结论：早期康复可全面提高中风偏瘫病人的生活健康质量。
【关键词】：中风；偏瘫康复；综合干预
脑中风是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，是指患脑血管疾病的人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。脑中风分为缺血性脑中风和出血性脑中风。据世界卫生组织统计，脑中风患者如果经过早期科学康复，一年后可使90%左右的病人恢复步行能力；其中60%的患者生活完全自理；20%的患者在复杂的活动中需要帮助；15%需要大部分帮助；5%需要全部帮助。其中70%患者是在发病后3～6个月内恢复的。但如果不进行正规康复，只有不到6%的患者生活能够恢复到完全自理，5%的患者有工作能力，而近100%的残疾手永远残疾[1]。我院在2008年1月～2010年1月49例中风偏瘫病人进行了康复干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择98例中风病人偏瘫，随机分为两组：实验组49例，男31例，女18例，平均年龄66.4岁。左侧偏瘫30例，右侧偏瘫19例；脑栓塞33例，脑血栓形成16例。对照组49例，男31例，女18例，平均年龄67.3岁。左侧偏瘫32例，右侧偏瘫17例；脑栓塞35例，脑血栓形成14例。两组病人年龄、性别、偏瘫侧别、病变性质方面比较无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 早期康复措施①减轻疼痛 临床康复中应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。 ②改善呼吸功能。③改善血液循环 观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度等。患者四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。④增进食欲，加强营养 注意食物色、香、味，少量多餐，以减轻恶心，增进食欲。给予流质或半流质饮食，便于患者吞咽。必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养(TPN)，保证患者营养供给。加强监测，观察患者电解质指标及营养状况。 ⑤促进患者舒适。
1.3 评价方法[2] (1)两组病人均采用Barthel指数来评定病人日常生活能力，用简式Fugl-Meyer评价法评测病人运动功能情况，资料的统计学处理采用t检验。(2)Bartbel指数用于瘫痪日常生活能力(ADL)的评定。(3)简式Furl-Meyer评价法评测病人的运动功能情况。
2 结果
人院时两组病人的Barther指数和Fugl-Meyer运动功能积分接近，差异无统计学意义(P>0.05)，出院1个月、3个月对照组和实验组两项指标均有提高，治疗前、出院1个月、出院3个月Marther指数和Furl-Meyer评分见表1。
3 讨论
脑血管意外如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状[3]。目前国际上运用的主要康复训练方法是易化技术，它主要的作用是重新建立正常运动模式，抑制异常姿势反射和运动模式，提高运动控制能力，达到肢体功能恢复。具体方法很多[4]：1.Bobath法：其治疗按神经发育顺序进行，从躯干肌到肢体近端，到远端，最后到精细动作，利用正常的姿势反射和平衡反应来调节肌张力和诱发正确的运动。2.Rood法：即多感觉刺激法，可用于运动控制能力差的任何患者。它通过对表皮的机械性刺激、温度刺激和对关节面的刺激使传出神经兴奋，从而诱发所需要的肌肉收缩。3.Brunnstrom法：是一种诱发协同运动再进行修正的方法。在早期(Ⅰ～Ⅲ期)利用联合反应、紧张性反射等诱发患侧协同运动，一旦这些协同动作能较随意和自由地进行，它们就可以被修正，最终摆脱这些模式而变为正常的模式。4.PNF法：即本体感觉神经肌肉促进疗法。是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激，和应用螺旋对角线运动模式来进行运动功能恢复的一种治疗方法。5.运动再学习：是一种以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为向导，在强调患者主观参与和认知重要性前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育的康复训练方法。6.作业疗法 是根据患者的功能障碍情况，选取一些特殊作业活动对患者进行训练，以恢复其独立生活能力和从事工作的一种康复治疗方法。7.语言训练 包括对失语及构音障碍的科学系统训练。8.心理疗法 60%～70%的脑中风患者早期都有不同程度的心理障碍或情绪改变，此时这方面的治疗非常重要，否则不但影响生活也严重影响治疗效果 ......
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