72例胎膜早破的临床分析
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【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)03-0047-01
【摘要】：目的：通过72例胎膜早破的临床分析探讨胎膜早破与剖宫产及产褥感染的关系方法：对2012年1月至2012年6月在我院分娩的72例胎膜早破产妇进行回顾性分析，并且取同一时间段内无胎膜早破及无产科合并症的产妇300例作对照分析。结果；胎膜早破组与对照组间剖宫产率的差异有显著性(P<0.05)，且胎膜早破组破水时间大于24小时临产者的产褥感染率明显增加。
胎膜早破(premature rupture of membrane PROM)是指临产前胎膜破裂，发生在孕37周后者称足月胎膜早破，发生在孕37周前称早产胎膜早破，足月胎膜早破约占80%，初产妇与经产妇胎膜早破发生率无明显差别。胎膜早破是产科临床常见的妊娠并发症，可危及母儿安全，可致使早产，宫内感染和产褥感染，特别是难产的存在使足月妊娠的剖宫产率明显增高，且破水时间较长者致产褥感染明显增加。
一 资料与方法：
1 一般资料：收集2012年1月至2012年6月在我院分娩的72例胎膜早破做为研究组，再随机抽取同一时间段无胎膜早破及无产科合并症的产妇300例做为对照组，两组在年龄，孕周，产次等方面具有可比性。
2 胎膜早破的诊断标准：1》临床主诉：孕妇突感阴道流液 检查方法：1)直观羊水流出2)会阴消毒垫观察 3)阴道窥阴器检查
2》阴道液酸碱度测定：羊水PH值为7.0—7.5(提示：胎膜早破后时间延长可使假阳性率增加)
3》羊水结晶检查：阴道液在玻片上自然干燥或烘干后镜下观察若看到羊齿状结晶，提示胎膜早破
二. 统计学处理：胎膜早破组与对照组之间的差异采用X2检验，进行统计学分析。
对照结果：胎膜早破组剖宫产率40.27%，对照组剖宫产率20.66%，胎膜早破组与对照组剖宫产率差异有显著性，P值小于0.05.
分析结果：胎膜早破剖宫产中手术指征：头盆不称占68.96%，其他因素占31.04%，，故胎膜早破患者中警惕有无头盆不称及头位异常。
产褥感染：是指围分娩期及产褥期生殖道因病原体感染而引起局部或全身的炎性改变，发病率1.0%-7.2%：，是孕产妇死亡的主要原因之一，胎膜早破及滞产是产褥感染的重要诱因之一。
结果分析：胎膜早破组产褥感染率与对照组产褥感染率差异有显著性，P值小于0.05.
72例胎膜早破患者中，目前因处理比较积极，49例患者于破水24小时内临产，23例患者于破水24小时后临产。24小时内临产者患者产后均无体温升高等感染迹象。破水大于24小时临产者患者有6例体温升高，血象高(白细胞大于15X10*9/L 中性细胞比例大于70%)，有4例患者体温无明显升高，但血象高(白细胞大于15X10*9 /L 中性粒细胞大于70%)，产褥感染患者给予抗炎治疗后均好转。
讨论；
(一).胎膜早破的高位因素：引起胎膜早破的确切原因目前尚不十分清楚，一般认为是多种高位因素的相互作用导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜菲薄，不能抵御宫腔内增加的压力而破裂，目前大量的临床报道证实其主要高危因素包括头盆不称及胎位异常、感染、胎膜结构异常及氧化应激等。
(二).胎膜早破剖宫产率明显增加的原因：1>胎膜早破患者中应警惕有无头盆不称、骨盆狭窄及胎方位异常等，头盆不称是胎膜早破患者剖宫产的主要原因。
2>前羊水有扩张宫颈的作用，胎膜早破患者宫颈扩张缓慢。
3>胎膜早破常导致宫内感染使子宫肌层对缩宫素敏感性下降以致宫缩乏力导致难产。
4>羊水流尽时，宫壁紧裹胎体导致不协调宫缩阻碍胎头正常旋转致产程延长或停滞，增加剖宫产率。
(三).胎膜早破导致产褥感染增加
感染是胎膜早破的重要原因，也是其重要的并发症，且破水时间越长感染机率越大，故破水12小时未临产或有感染迹象，应加用广谱抗生素，破膜超过24小时未临产应给予引产，且注意卧床休息，待产或产程中应减少肛查和阴道检查的次数，必要时在无菌下进行。
总之，胎膜早破是围产期最常见的并发症，可致剖宫产率增加，并使产后产褥感染及新生儿感染增加，预防并积极处理胎膜早破可改善母儿预后。为降低胎膜早破的发生率，应加强孕期的产前保健与检查，对于孕期的生殖道炎症以及足月胎膜早破的高危因素应引起高度重视并及时给予纠正 ......
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