乳腺癌保乳术后瘤床同步整合补量调强放射治疗的优势(1)
【摘 要】目的：比较常规切线野计划与SIB- IMRT计划的靶区剂量学差异。方法：在CT定位下对乳腺癌保乳术后46例患者应用SIB- IMRT全乳腺调强放疗，并将同一病例的调强放疗计划与常规放疗计划相比较，分析其剂量学差异，评价靶区剂量覆盖率和保护周围正常组织方面的作用。结果：本组两种计划的靶区覆盖率V95%均相似，无统计学意义(P>0.05)。同时SIB- IMRT计划PTV中V100%、V105%、V110%的平均值与常规计划相比有显著性差异(P=0.00)。 與常规计划相比，SIB- IMRT计划能显著减少OAR的照射剂量，各指标在两组之间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：乳腺癌保乳术后SIB- IMRT对靶区提供均匀、标准的剂量，肺和心脏受量减少，而不影响周围组织，急性毒副反应减轻，长期随访美容效果满意。
【关键词】乳腺癌；保乳术后；同步整合补量调强放射治疗；优势
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)01-03--01
放射治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，保乳术后行放射治疗，可以使局部复发率从34%～43%下降到6%～11%。我院从2012年7月～2016年12月在CT定位下对乳腺癌保乳术后46例患者实行瘤床同步整合补量全乳腺调强放疗(SIB- IMRT)，并将同一病例的调强放疗计划与常规放疗计划相比较，分析两种技术的剂量学差异，评价SIB- IMRT在提高靶区剂量覆盖率和保护周围正常组织方面的作用，取得了满意的疗效.结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年7月至2016年12月，我院收治的46例保乳术后患者，发病年龄36—68岁，平均年龄50岁，卡氏评分(Kamofsky，KPS) >70。根据病史资料，原发左侧乳腺25例，右侧乳腺21例；导管内癌6例，浸润性导管癌40例；按照AJCC-UICC2002临床分期， I期与ⅡA期分别为19、27例。所有患者术前均符合保乳手术治疗适应证，术后病理均证实为乳腺癌且手术切缘无残留，脉管无癌栓，腋淋巴结无侵犯，术后病理分期为0一ⅡA期(Tis一T2NOMO)。
1.2 治疗方法
1.2.1 设备： 瓦里安Clinac CX数字化控制放射治疗直线加速器、DX/i医用螺旋CT机、LAP可移动式激光定位灯、Eclipse三维治疗计划系统、ARIA放疗局域网络系统、调强用剂量分布图检测仪MapCheck1177、MED-TEC乳腺托架。
1.2.2 方法
1.2.2.1 摆位固定及模拟CT扫描 仰卧于乳腺托架上，在患者体表瘤床瘢痕处放置铅丝标记，以乳腺皱褶下2cm的双侧腋中线、体中线为标志点，做定位标记，并放置金属定位标记，然后在螺旋CT下进行螺旋扫描，扫描层厚0.5cm，扫描前嘱患者平静呼吸。扫描范围自甲状软骨上缘到肝脏下缘，以完整包括全部邻近正常组织器官如肺、心脏、肝脏、对侧乳腺等。模拟CT图像经放疗局域网传输至TPS计划系统。并将同一病例同时作调强放疗计划与常规放疗计划设计。
1.2.2.2 常规计划设计 采用两切线野常规加楔形版的传统方式进行全乳照射，调整机架角，使射野内侧端平齐，依靶区走向适当调整准直器角度，然后用铅门准直，照射野乳腺外界放开1.5 cm，加15 度楔形板照射。 照射计划处方剂量为：剂量50Gy/25次，1次/d，5d/周，共25次。之后9 MeV—12 MeV电子线瘤床放疗10GY，每次2GY，共5次。
1.2.2.3 SIB- IMRT勾画靶区及计划设计 乳腺SIB- IMRT是指全乳调强放疗的同时实现瘤床加量的调强放疗方式，该方式需同时规划两个靶区，即瘤床和全乳照射靶区。选用6 MV X线连续照射。瘤床分割剂量为2.15 Gy/次，其他靶区则给予常规剂量分割即1.8 Gy/次，5次/周，共28次。
1.2.2.4 计划评估和比较指标 PTV：至少接受相应处方剂量水平的照射体积百分比V95%、V100%、V105%、V110%；；危机器官(OAR)：心脏的Dmean和接受30 Gy照射的体积百分比(V30)；同侧肺接受20 Gy照射的体积百分比(V20)、双侧肺平均剂量；对侧乳腺的平均剂量，肝脏的平均剂量。
1.2.2.5 统计学方法
用SPSS11.0软件对两种计划剂量学差异行两两均数的配对p检验。
2.结果
2.1 两种计划的靶区剂量学比较
本组两种计划的靶区覆盖率V95%均相似，各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但SIB- IMRT计划V100%的平均值在4.0%，V105%的平均值在1.0%，V110%在0.5%，而常规计划V100%的平均值在30.8%，V105%的平均值在30.4%，V110%在8.5%，两种计划相比有显著性差异(P=0.00)；
2.2 两种计划的OAR剂量学比较
与常规计划相比，SIB- IMRT计划能显著减少OAR的照射剂量，SIB- IMRT计划心脏V30的平均值在1.0%，心脏平均剂量4.95Gy，而常规计划心脏V30的平均值在7.2%，心脏平均剂量6.7Gy，在两组之间比较各指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。同常规计划相比SIB- IMRT计划使得患侧肺V20下降了2.16%(22.34%：20.18%，P<0.05)， 肝脏平均剂量下降了6.19Gy(7.23：1.04，P<0.05)。
3.结论
全乳腺照射多采用以切线野为主的照射技术，获得了较好的局控率和美容效果 但随着长期生存率的提高，放疗照射对肺和心脏的长期影响越来越受到关注，切线野已不能满足临床的要求[1]。, 百拇医药(左小坤)
【关键词】乳腺癌；保乳术后；同步整合补量调强放射治疗；优势
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)01-03--01
放射治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，保乳术后行放射治疗，可以使局部复发率从34%～43%下降到6%～11%。我院从2012年7月～2016年12月在CT定位下对乳腺癌保乳术后46例患者实行瘤床同步整合补量全乳腺调强放疗(SIB- IMRT)，并将同一病例的调强放疗计划与常规放疗计划相比较，分析两种技术的剂量学差异，评价SIB- IMRT在提高靶区剂量覆盖率和保护周围正常组织方面的作用，取得了满意的疗效.结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年7月至2016年12月，我院收治的46例保乳术后患者，发病年龄36—68岁，平均年龄50岁，卡氏评分(Kamofsky，KPS) >70。根据病史资料，原发左侧乳腺25例，右侧乳腺21例；导管内癌6例，浸润性导管癌40例；按照AJCC-UICC2002临床分期， I期与ⅡA期分别为19、27例。所有患者术前均符合保乳手术治疗适应证，术后病理均证实为乳腺癌且手术切缘无残留，脉管无癌栓，腋淋巴结无侵犯，术后病理分期为0一ⅡA期(Tis一T2NOMO)。
1.2 治疗方法
1.2.1 设备： 瓦里安Clinac CX数字化控制放射治疗直线加速器、DX/i医用螺旋CT机、LAP可移动式激光定位灯、Eclipse三维治疗计划系统、ARIA放疗局域网络系统、调强用剂量分布图检测仪MapCheck1177、MED-TEC乳腺托架。
1.2.2 方法
1.2.2.1 摆位固定及模拟CT扫描 仰卧于乳腺托架上，在患者体表瘤床瘢痕处放置铅丝标记，以乳腺皱褶下2cm的双侧腋中线、体中线为标志点，做定位标记，并放置金属定位标记，然后在螺旋CT下进行螺旋扫描，扫描层厚0.5cm，扫描前嘱患者平静呼吸。扫描范围自甲状软骨上缘到肝脏下缘，以完整包括全部邻近正常组织器官如肺、心脏、肝脏、对侧乳腺等。模拟CT图像经放疗局域网传输至TPS计划系统。并将同一病例同时作调强放疗计划与常规放疗计划设计。
1.2.2.2 常规计划设计 采用两切线野常规加楔形版的传统方式进行全乳照射，调整机架角，使射野内侧端平齐，依靶区走向适当调整准直器角度，然后用铅门准直，照射野乳腺外界放开1.5 cm，加15 度楔形板照射。 照射计划处方剂量为：剂量50Gy/25次，1次/d，5d/周，共25次。之后9 MeV—12 MeV电子线瘤床放疗10GY，每次2GY，共5次。
1.2.2.3 SIB- IMRT勾画靶区及计划设计 乳腺SIB- IMRT是指全乳调强放疗的同时实现瘤床加量的调强放疗方式，该方式需同时规划两个靶区，即瘤床和全乳照射靶区。选用6 MV X线连续照射。瘤床分割剂量为2.15 Gy/次，其他靶区则给予常规剂量分割即1.8 Gy/次，5次/周，共28次。
1.2.2.4 计划评估和比较指标 PTV：至少接受相应处方剂量水平的照射体积百分比V95%、V100%、V105%、V110%；；危机器官(OAR)：心脏的Dmean和接受30 Gy照射的体积百分比(V30)；同侧肺接受20 Gy照射的体积百分比(V20)、双侧肺平均剂量；对侧乳腺的平均剂量，肝脏的平均剂量。
1.2.2.5 统计学方法
用SPSS11.0软件对两种计划剂量学差异行两两均数的配对p检验。
2.结果
2.1 两种计划的靶区剂量学比较
本组两种计划的靶区覆盖率V95%均相似，各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但SIB- IMRT计划V100%的平均值在4.0%，V105%的平均值在1.0%，V110%在0.5%，而常规计划V100%的平均值在30.8%，V105%的平均值在30.4%，V110%在8.5%，两种计划相比有显著性差异(P=0.00)；
2.2 两种计划的OAR剂量学比较
与常规计划相比，SIB- IMRT计划能显著减少OAR的照射剂量，SIB- IMRT计划心脏V30的平均值在1.0%，心脏平均剂量4.95Gy，而常规计划心脏V30的平均值在7.2%，心脏平均剂量6.7Gy，在两组之间比较各指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。同常规计划相比SIB- IMRT计划使得患侧肺V20下降了2.16%(22.34%：20.18%，P<0.05)， 肝脏平均剂量下降了6.19Gy(7.23：1.04，P<0.05)。
3.结论
全乳腺照射多采用以切线野为主的照射技术，获得了较好的局控率和美容效果 但随着长期生存率的提高，放疗照射对肺和心脏的长期影响越来越受到关注，切线野已不能满足临床的要求[1]。, 百拇医药(左小坤)