【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)02-03-0-01

    病例 患者男，53岁，因“全身疼痛、乏力1年，加重伴行走困难2月”于2016年4月18日入院。患者于1年前出现双足部疼痛、全身乏力，无晨僵，未诊治。症状进行性加重，从下至上逐渐出现双下肢、腰背部、双上肢疼痛，伴骨虫蚀感，与活动、昼夜无关，负重时明显，活动耐量逐渐下降，出现行走、坐起、翻身困難，无法提重物，曾于多家医院就诊，考虑AS可能，给予多种NSAIDs药物口服治疗无效(具体不详)，遂于北医三院风湿免疫科就诊治疗。患者既往有慢性病毒性乙肝(大三阳)病史30余年，自10年前开始口服阿德福韦酯10mg qd，并于2年前加服恩替卡韦0.5mg qd治疗，有慢性肾功能不全病史4年，长期口服贝那普利10mg qd，金水宝胶囊4粒 tid。查体：发育正常，心肺腹部及神经系统查体无异常。脊柱轻度后凸畸形，四肢关节无畸形，活动受限，双肘关节、双膝关节压痛，双下肢无水肿。实验室检查：ALT、AST、甲状腺及甲状旁腺功能正常，自身免疫性疾病抗体、肿瘤标志物、HLA-B27等均阴性，血BUN 10.7mmol/l↑，血肌酐168umol/l↑ ......